痛心：服用降压药才3年，62岁李叔就突发心绞痛！医生详解原由

62岁的李叔，早在3年前就查出了高血压，一直服用硝苯地平，血压控制得比较平稳，生活中开始戒烟戒酒，生活方式也规律化。本以为会一直保持下去，但在和病友的交流中，李叔知道了自己的夜尿增加就是吃药的副作用。而病友通过自己改善生活方式，已经3个月没服药了，这让李叔非常羡慕。

李叔一次在家里测量血压时，发现是低血压，于是电话咨询病友，病友说一是药物作用太强大，二是生活方式改善也慢慢消除了高血压，可以直接停了，看看什么情况！

李叔觉得有道理，反正病友停了也没事，就停了。没想到才停了4天，李叔就把自己停在医院的急救室里了。

病友打电话和李叔交流病情，4个电话都没有接，就赶紧去了李叔家，才把突发心绞痛的李叔救到了医院里。幸亏抢救及时，李叔艰难地保住了性命，但心态和身体一下子老了很多。病友心怀愧疚，从此又开启了自己的用药模式。虽然有了心绞痛的悲剧，但2人从此更加坚定地吃药控血压，避免了严重心血管突发事件，可以说2人都获益了。

李叔的低血压是怎么回事？

在这个病例当中，李叔出现了低血压，可能有两个原因。一是测量问题，在家中自行测量，可能会导致误差，从而出现低血压。另一个原因就是硝苯地平的副作用。硝苯地平过度地扩血管作用，引起反射性交感神经兴奋，易导致心功能不全、低血压、下肢水肿等症状。而硝苯地平在加重或诱发心绞痛发作时，常会出现低血压情况。

为什么硝苯地平不能突然停？

硝苯地平用于治疗高血压已经30多年了，使用范围也在逐年增加。

作为第一代二氢砒啶类钙通道阻滞剂，硝苯地平主要用于抑制钙离子内流，其具有松弛机体血管平滑肌、改善心肌供血，发挥抗心绞痛的作用，多用于防治高血压、冠心病等疾病。

硝苯地平因扩张阻力血管及冠状动脉进而降低心脏后负荷，增加心肌供氧而达到治疗心绞痛的目的。但因其扩张血管的同时，会反射性引起交感神经兴奋性增加，心率加快，心肌耗氧增加，也可能诱发心绞痛。

硝苯地平诱发心绞痛多见于不稳定型心绞痛患者，多发生在长期用药后的突然停药。硝苯地平可以引起儿茶酚胺水平增加，从而导致停药综合征的出现。

硝苯地平用药，门道不少！还有哪些注意事项？

1.对于老年患者及心脑血管疾病患者，不建议使用短效片剂，以避免发生低血压。

2.硝苯地平治疗心绞痛时，应从小剂量开始，停药时宜逐渐减量，与普萘洛尔合用可提高疗效，不良反应也相应减少。

3.舌下含服，应在使用后1 h内对患者的临床症状及体征进行密切观察。

4.硝苯地平与β受体阻断剂合用，可引起心动过缓，诱发心力衰竭。

5.硝苯地平能降低地高辛的清除率，使地高辛血浆药物浓度升高70%，同时也使中毒发生率大大增加，所以两者联合合用，地高辛用量应减半，并需要检测血药浓度。

6.硝苯地平与红霉素等大环内酯类药联用，硝苯地平的生物利用度会显著增加，而副作用如低血压、眩晕、心悸等也会明显增多，所以应当减量使用。

硝苯地平的不良反应发生率较高，大约为4%，但患者大都能耐受，并且副作用会随着剂量减少而减轻，相对于药物的有效性和安全性来说，仍然受患者喜爱。但用药的注意事项一定要牢记，以免悲剧的发生。