孕前糖尿病：亚洲大型队列研究揭示子代心脏病风险增倍

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：一项具有里程碑意义的研究为先天性心脏病（CHD）的预防提供了新的科学依据。这项前瞻性队列研究利用日本环境和儿童研究（JECS）的大数据，首次在亚洲人群中明确了母体糖尿病与子代CHD风险之间的显著关联。研究结果不仅揭示了孕前糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）对子代健康的具体威胁，还突出了孕前体重管理在预防CHD中的重要性。此外，研究发现母体糖尿病与孕前BMI之间存在交互作用，进一步强调了孕前健康干预的必要性。这项研究为孕前咨询、孕期管理和公共卫生政策的制定提供了宝贵的数据支持，其发现对于改善孕前和孕期的医疗实践具有深远的影响。
近年来，先天性心脏病（CHD）的发病率在全球，尤其是亚洲地区，呈现出明显的上升趋势，其患儿的生存率和生活质量相较于普通人群明显低下。母体糖尿病，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM），已被广泛证实与子代CHD风险增加有关。然而，既往的大部分相关研究集中在欧美人群，亚洲人群中关于母体糖尿病与CHD风险关联的研究相对匮乏，这无疑构成了该领域的一大空白。亚洲人群的遗传背景、生活方式和环境因素与欧美人群有显著差异，这可能对母体糖尿病与CHD风险的关联产生影响。
为填补这一空白领域，2024年4月，《Environmental Health and Preventive Medicine》杂志发布了一项题为《Maternal diabetes and risk of offspring congenital heart diseases: the Japan Environment and Children’s Study》的研究成果，利用日本环境和儿童研究（JECS）的大数据，深入探讨了母体糖尿病与亚洲后代CHD风险之间的关系，为我们理解和预防CHD提供了新的证据和启示。

研究方法
本研究是一项前瞻性队列研究，旨在调查母体糖尿病与子代CHD风险之间的关联。研究对象为日本环境与儿童研究（JECS）中自2011年1月至2014年3月期间的97,094对母子单胎婴儿对。研究对母体糖尿病（包括孕前糖尿病和GDM）进行了分组，并根据母体年龄、孕前体重指数（BMI）、吸烟习惯、饮酒情况、年收入和教育水平等因素进行了多变量调整。
研究结果
母体糖尿病与子代CHD风险的关联本研究在亚洲人群中首次揭示了母体糖尿病与子代先天性心脏病(CHD)风险之间的显著关联，结果显示，母体糖尿病的总体风险比(OR)为1.81 (95% CI: 1.40–2.33)，这表明母体糖尿病是子代CHD的一个独立风险因素。特别值得注意的是，孕前糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)的风险比分别为2.39 (95% CI: 1.05–5.42)和1.77 (95% CI: 1.36–2.30)，这一发现与全球其他地区的研究结果相呼应。

图：根据母亲糖尿病、孕前糖尿病和GDM计算子代冠心病的风险比
孕前BMI对子代CHD风险的影响研究人员进一步探讨了孕前体重指数(BMI)对子代CHD风险的影响，结果显示，孕前BMI≥25.0 kg/m²的母体，其子代CHD风险更高(OR = 2.55, 95% CI: 1.74–3.75)，而孕前BMI<25.0 kg/m²的母体，子代CHD风险相对较低(OR = 1.49, 95% CI: 1.05–2.10)。这一结果强调了孕前体重管理在预防子代CHD中的重要性。
母体糖尿病与孕前BMI的交互作用研究还观察到母体糖尿病与孕前BMI之间存在交互作用，孕前BMI较高的母体糖尿病对子代CHD风险的影响更为显著(p=0.04)。这可能与孕前肥胖增加妊娠期糖尿病风险以及肥胖和糖尿病共同促进的代谢变化有关。
总结
本研究为临床医生在孕前咨询和孕期管理中提供了重要的参考价值，其结果表明，孕前糖尿病筛查和BMI评估可以作为预防子代CHD的潜在策略。此外，研究结果也为公共卫生政策制定者提供了数据支持，强调了孕前健康教育和干预措施的必要性。
不过，作者指出，尽管本研究在样本量和研究设计上具有优势，但也存在一定的局限性。例如，由于缺乏血糖控制状况的数据，研究未能评估血糖水平对子代CHD风险的具体影响。此外，研究未能细分CHD的具体类型，限制了对不同CHD表型风险因素的深入理解。未来的研究需要在这些方面进行深入探讨，以便更全面地理解母体糖尿病与子代CHD之间的关系，并为临床实践提供更具体的指导。
参考文献：Nagasawa M, Ikehara S, Aochi Y, et al. Japan Environment and Children’s Study (JECS) Group. Maternal diabetes and risk of offspring congenital heart diseases: the Japan Environment and Children's Study[J]. Environ Health Prev Med. 2024;29:23. doi: 10.1265/ehpm.23-00358. PMID: 38583985; PMCID: PMC11016373.
编辑：连翘

二审：清扬

三审：应泉

排版：半夏