北京
泌尿系结石发病率逐年增加，并且复发率又高，所以结石病的防治尤为重要。如何科学防治呢？
1.水化疗法
喝水可降低成石物质的饱和度。缩短尿中结晶物质的滞留时间。那么喝水的标准是保证每天2000毫升尿。简单的说就是不能让尿颜色发黄，喝什么水呢？自来水、矿泉水都是很好的选择。茶代替代不了水，特别是普洱和红茶含有大量的草酸，容易形成草酸钙结石，还应避免饮酒，酒精使尿中乳酸排泄增加，酸化尿液。啤酒使尿中产生大量尿酸。
2.低钠饮食、限制钠盐
包括食盐、味精、酱油。因为钠的排泄与钙的排泄正相关，吃的钠越多，尿里面排的钙就越多。会导致高钙尿形成结石。
3.减重
肥胖的患者更容易患泌尿系结石。主要是肥胖患者进食过多的钠，它会引起代谢的紊乱，比如高草酸，高尿酸尿。
4.适度运动
适度运动有利于小结石的排出。肾下盏结石，需要体位排石，膝胸卧位或者是倒立拍打肾区，可以促进结石的排出。
5.不同成分结石的防治
（1）85%的结石是草酸类结石，草酸钙结石这种草酸和钙的比例是10 : 1，而且这种草酸来源有两种，一个是内源性，外源性的，内源性草酸由肝脏的合成，这类草酸比较稳定。我们需要控制的主要是外源性食物，主要是控制我们饮食中的草酸，建议低草酸饮食。什么草酸含量特别高呢？比如说菠菜，韭菜，西芹，包括我们的可可、咖啡，还有我们的喝的红茶，各种坚果，包括我们的瓜子，花生、核桃、栗子都属于坚果，就是说你吃的越硬，石头也越硬。所以说要避免这种高草酸饮食，用药物控制草酸钙结石主要是纠正低枸橼酸尿，控制高钙尿，我们用的药物就是枸橼酸盐，还有双克。枸橼酸盐可以抑制结晶的重新聚集，有利于结石的排出，同时它可以抑制骨骼中钙的流失，从而控制轻度的高钙尿症。双克主要是促进远端肾小管儿对钙的重吸收，从而控制高钙尿症。
（2）磷酸钙结石的治疗主要是控制高钙尿和提高磷酸钙的溶解度，高钙尿靠双克控制钙从肾小管的排出。再一个就是酸化尿液，常用的是氯化铵，也可以用L蛋氨酸治疗。
（3）磷酸铵镁结石，这是碱性的结石，它一般培养可以看到很多的解脲酶细菌。最常见的就是奇异变形杆菌，尿沉渣会发现棺材盖样结晶，腹部平片是半透明的阴影。这种是一种非代谢结石，它的病因与尿路感染有关。预防就是防止尿路感染。但是预防之前要清除结石，如果结石太大，就会有残留大量的细菌，不容易控制，这种结石不宜用碱性饮料，我们可以喝酸性的饮料。治疗就是控制尿路感染，抑制解脲酶，酸化尿液。控制尿路感染可以用抗生素，比如头孢类和喹诺酮类药物。
（4）尿酸结石，是唯一可以通过溶石疗法治疗的结石。尿酸结石随着我们生活水平的提高，在逐渐的增加，常见于肥胖，痛风等尿酸高的病人。尿酸结石主要是低嘌呤饮食，比如说豆类要少吃，海鲜要减少。
（5）胱氨酸结石的防治，特征就是晨尿中检出六角形苯环状结晶体。这种情况一般有家族史。它很容易复发，有多次手术和碎石史。预防的办法主要是降低尿中胱氨酸的浓度，减少尿中胱氨酸的来源，除了大量喝水，在食品上选择上，因为谷氨酸的前提主要是蛋氨酸，我们要严格限制高蛋白饮食，肉、鱼、蛋、奶要小于0.8克每千克体重每天。我们要少吃花生，面粉制品。胱氨酸结石的治疗目的一个是提高胱氨酸溶解度，二是将胱氨酸转化为可溶性的半胱氨酸。常用药物是枸橼酸氢钾钠。它可以让我们尿液的PH调整到7.0。如果胱氨酸的含量过大，可以加用硫普罗宁。
总之，对初发者我们采取一般性预防就可以了，如果反复发作，就需要通过病因诊断，然后采取不同的预防措施。尿酸结石首选溶石治疗，采用尿酸合成抑制剂的简化疗法，90%可以溶解。感染性磷酸铵镁结石应采用抗生素疗法加尿液酸化疗法，结石可被溶解，胱氨酸结石可以采取尿液碱化疗法加胱氨酸结合剂疗法。我们预防要从结石的内外因上分别去治疗，把结石防治个体化、系统化。
淄博市市立医院泌尿外科 王竹/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴 胡丽丽
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