两位高血压患者，都在吃缬沙坦，为何降压效果不同？药师分析原因

王叔和李叔是认识多年的好朋友，两人同患高血压多年，前段时间，王叔因为一直吃硝苯地平出现了脚踝水肿的副作用，在医生的指导下，换了一种降压药，换成了缬沙坦，王叔觉得这个药效果很好，吃完后，血压能降低20mmHg。有次王叔跟李叔聊天时就给李叔推荐了这个药，李叔听说这个药效果好，就把自己一直吃的普利类药物也换成了缬沙坦，结果吃了几天，李叔发现血压才降低了10 mmHg，这让李叔很纳闷，怀疑自己买的这个药是假的？

李叔拿着这个药来问王药师药的真假，同一种药物，降压效果怎么会差这么多呢？

实际上，一种降压药能使血压降低多少，并不是取决于药物本身，而是取决于患者当前的血压高低。

李叔现在的血压是140/90 mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过10/5 mmHg；而王叔现在的血压比李叔要高，达到了180/110 mmHg，用药后血压有可能下降20/10 mmHg左右。

一般服用一种降压药后，在降压药有效的情况下，往往会将收缩压需维持在110~140mmHg之间，过高过低都可能引起并发症或增加死亡率，而舒张压则需维持在70~90mmhg之间。

当高血压患者血压越高时，用药后的降压效果也就越明显，当血压降到要求范围内时，药物对血压的影响就更小了，这个时候，降压药的作用更多的是将血压稳定控制在范围内，而不是将血压降的更低。

因此即使是服用同样的一种降压药，不同的高血压患者，由于自身血压的不同，降压的幅度也就不同，血压越高，用药后血压下降的幅度越大。

此外，患者自身的情况不同，同一种降压药所起到的效果也不一定相同。比如有些患者的高血压是由于高钠盐饮食引起的，那么这一类患者服用利尿剂的效果就比较好；有些患者的高血压是由于血管紧张素II增多诱发的高血压，那么服用利尿剂的效果也就不明显，应该选用普利类药物或是沙坦类药物。不同的降压药作用机制不同，只有对症的药物，才能起到更好的效果。

还有一点，王药师要提醒所有的高血压患者，不要随意换药。不同的降压药作用机制不同，适应症和禁忌症也不相同，在不了解自己的疾病情况和用药禁忌时，擅自换药是一件很危险的事情。

而上文中李叔擅自将普利类药物换成沙坦类药物，之所以没有出现其他的危险情况，是因为这两种降压药的作用机制是相似的，普利类降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、卡托普利等；沙坦类降压药属于血管紧张素II受体阻断剂（ARB），如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂都同属于血管紧张素抑制剂。而且沙坦类药物的作用机制比起普利类更为优越，换药往往比较安全，也比较容易，医生也经常指导服用普利类药物出现干咳等副作用的患者将药物换成沙坦类。

尽管如此，王药师也不建议自己擅自更换，其他类型的药物就更不能随意更换了。

一种降压药的好坏在于能否控制好血压，如果自己服用的降压药，能很好的控制血压，没有出现副作用或不耐受的情况，就坚持用药，不要听他人说哪个好就换哪个，频繁换药不利于血压的控制。