《柳叶刀》子刊丨公共卫生系统中癌症药物的成本与价值

编者按：癌症药物对卫生系统的财务影响尚未明确。近期，发表于《柳叶刀-肿瘤学》的一项横断面研究，描述了加拿大安大略省单一支付者卫生系统中癌症药物支出的时间趋势，以及这些治疗所能提供的临床效益程度。

研究方法

在这项横断面研究中，研究者从处方集和成本数据库（新药物资助计划、安大略省药物福利计划和高额治疗资助计划）中识别了癌症药物和支出，这些数据涵盖了加拿大安大略省连续10年（2012年4月1日至2022年3月31日）的情况。对于静脉注射药物，应用了欧洲医学肿瘤学会临床效益规模评分（ESMO-MCBS），以识别与显著临床效益相关的支出。此外，还确定了与提高总生存期或生活质量相关的治疗方法。

研究结果

2012年至2022年期间，共有69种静脉注射药物和98种口服或注射药物获得资助。在此期间，癌症药物的年度支出每年大约增长15%，而最近4年的增长更为迅速。2021-2022财政年度癌症药物的总支出为17亿加元。免疫检查点抑制剂是单个类别中最大的支出项（2.84亿加元），占整个癌症药物年度预算的17%。成本最高的药物是来那度胺（1.78亿加元）和帕博利珠单抗（1.63亿加元），各自约占整个预算的10%。在符合ESMO-MCBS评分标准的38个适应症中，有29个（76%）达到了显著临床效益的阈值。8个（21%）适应证没有随机试验证据表明可改善总生存期，仅有4个（11%）与改善生活质量相关。3.46亿加元（占静脉注射癌症药物支出的67%）用于中位总生存期延长超过6个月的药物，8200万加元（16%）用于总生存期延长3至6个月的药物，而3200万加元（6%）则用于总生存期延长少于3个月的药物。另有5300万加元（10%）用于那些尚未证明能改善总生存期的药物。

研究结论

加拿大卫生系统癌症药物的支出正在迅速增加。大多数获得资助的适应证都达到了显著临床效益的阈值，2/3的支出都用于能使生存期延长超过6个月的药物。但这种成本增长趋势能否在一个可持续、公平、高质量的卫生系统中得到维持尚不清楚。需要努力确保具有显著效益的药物价格合理，并可能需要重新评估那些效益非常有限的治疗方法的资助情况，尤其是当存在其他替代的支持性和姑息性疗法时。

参考文献：Joseph C Del Paggio et al. Cost and value of cancer medicines in a single-payer public health system in Ontario, Canada: a cross-sectional study.Published:April, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(24)00072-XIF: 51.1 Q1

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