【名医名科】心衰患者为什么要进行容量管理？

容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分，是急、慢性心衰治疗中的关键环节之一。不同病因和类型的心衰，都会有容量超负荷，也就是因为心脏收缩和（或）舒张功能减退，使身体里多余液体不能及时排出体外，导致诸如呼吸困难、水肿、肾损伤、肝衰竭、肠道吸收不良、高血糖等一系列症状体征。因此控制体液潴留、排除身体多余的水分是缓解心衰症状、改善器官功能、降低再住院率、提高生活质量的重要措施。

心衰患者容量控制不佳的3大信号

水肿加重

心衰患者常见临床体征是下肢水肿。下肢水肿加重，提示心衰患者容量控制不佳，需要提前进行干预，否则随着水分和盐分的蓄积，很容易诱发心衰急性发作。之前没有诊断过心衰在发现下肢水肿后也要及时就诊，查找水肿原因，除外心脏原因引起的水肿，避免延误病情。

呼吸困难

除了下肢水肿，体内多余的水分也可出现在身体其他部位，包括肺淤血、胸腔或腹腔积液、心包积液等。不同部位的积水对心脏功能有不同的影响，如典型左心衰肺淤血症状，根据肺淤血程度不同，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者甚至端坐位呼吸，必须给予高度关注。一旦发现睡觉时枕头越垫越高，还会感觉憋气，需要坐起来才能缓解，就要高度怀疑是心脏出了问题，需及时就诊治疗。

体重增加

心衰患者，近期体重明显增加时，也要警惕心衰发作或加重可能。体重增加通常提示液体控制不佳导致的水钠潴留，因此建议心衰患者每日监测体重，及时发现体重异常增加，尽早干预，防止心衰发作或加重。

心衰患者如何进行自我容量管理？

准确记录出入量

慢性心衰患者可将液体摄入量控制在每天1.5-2升，体质量小于85千克的患者每日摄入液体量为30毫升/千克，体质量大于85千克患者每日摄入液体量为35 毫升/千克。比如体质量60千克患者每日摄入液体量为1800毫升，而体质量90千克患者每日摄入液体量为3150毫升。急性心衰患者液体摄入量更应严格控制，尤其是肺淤血、体循环淤血明显者，在无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）时，每天摄入液体量一般宜在1500毫升以内，但不要超过2000毫升。

饮食管理

心衰患者要低盐饮食，每天钠盐摄入量控制在6克以内。控制好体重，避免肥胖，尽量在饮食上做好调理，比如以清淡饮食为主，平常多吃富含维生素，纤维素，优质蛋白的食物；心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入每天在2克以内。

遵医嘱正确用药

心衰患者长期使用利尿剂治疗时，适量补充微量元素，注意监测血钾和血钠水平，避免低钾血症、低钠血症发生，适当给予补钾治疗，维持电解质平衡。

我院心病中心治疗心衰特色疗法

体外反搏

功效：改善冠脉血流，建立侧枝循环。

适应症：心、脑血管疾病，各种动脉粥样硬化导致的缺血性疾病，慢性疲劳综合征，亚健康状态。

针刺疗法

功效：疏通经络，调整阴阳，扶正祛邪。

适应症：胸闷，心悸，头晕，腹胀，尿频，便秘，肥胖以及各种痛症。

中药塌渍

功效：祛风除湿，通络止痛。

适应症：胸闷，胸背痛，下肢浮肿，颈心综合征等。

穴位贴敷

功效：透皮吸收，以穴驱邪，理阴阳，安五脏。

适应症：心绞痛、眩晕、失眠等疾病。

养阴解毒合剂

心病中心常用院内制剂

功能主治：养阴清热，解毒利咽。用于因感染时邪疫毒，侵犯咽喉所致的喉痹，症见咽喉红肿疼痛、头痛发热、咽干而痒；急慢性咽炎、病毒性心肌炎见上述证候者。

养阴安心合剂

心病中心常用院内制剂

功能主治：益气养阴、止悸安神。用于气阴两虚所致的心悸、胸闷、气短、乏力、多梦、潮热、盗汗、口干、心烦；病毒性心肌炎见上述证候者。

金归保心合剂

心病中心常用院内制剂

功能主治：止悸镇痛，祛瘀生新，调肝理气，益肾养阴。用于因心脉闭塞所致的真心痛，症见胸闷、胸痛、心悸、气短、四肢厥冷、面色苍白等；冠心病、心肌梗死合并心律失常见上述证候者。

伏寒颗粒

心病中心常用院内制剂

功能主治：补肾阳，健脾，疏肝理气。用于肾脾虚、肝郁气滞所致手足凉、腰膝酸软、疲乏气短、口干心烦、善太息。

杞地养阴止痛颗粒

心病中心常用院内制剂

功能主治：养阴舒肝，行气止痛。用于阴虚气滞所致的胸痹，症见胸膺憋闷疼痛、背酸痛、善太息、心烦易怒、心悸失眠、易惊恐、手足心热或潮热、腰膝酸软、舌尖红体暗、苔薄白或薄腻、脉沉弦细或弦细数；冠心病心绞痛见上述证候者。

参红通络胶囊

心病中心常用院内制剂

功能主治：益气化瘀，豁痰通络。用于气虚痰浊血瘀所致的胸痹，症见胸闷或胸痛、乏力气短、纳呆呕恶、脘腹痞胀、舌质淡黯或瘀斑、瘀点、苔腻、脉沉滑或涩；冠心病心绞痛见上述证候者。

文章来源/心病中心

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