【中医经典读物】第三十二期：《伤寒论》 第三十八条

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

大青龙汤证

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆也。（38）

【词解】

①既逆：手足冷。

②筋惕肉瞤：惕、瞤义近，皆指抽动。即筋肉不自主的跳动。

【解析】

38 条“太阳中风”是病因概念，系指风寒之邪伤人肌表，非太阳中风证。根据脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出分析，证属典型的太阳表实，病机为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，与35条无异。然本证除伤寒表实的症状之外又见“烦躁”，故与伤寒表实证有别。条文中云“不汗出而烦躁”，“不汗出”既为症状，又成为 “烦躁” 之因。太阳表实，汗孔闭塞特甚，阳气无从发越，则阳气内郁益甚，郁热内扰心神，则见烦躁。此即本证兼内热扰攘，烦躁不宁之由来。本证和麻黄汤证都是伤寒表实证，病机都有风寒外束，卫阳被遏，营阴郁沸的特点，都可见脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出等症状。不同之处在于大青龙汤证感寒更重，肌表郁闭更甚，并且郁热内生，邪热扰心， 在症状上突出表现在有烦躁一症。

麻黄汤本已是峻汗之剂，大青龙汤又在其基础上倍用麻黄，则辛温发汗之力更猛。若审证不确，不可轻投。所以仲景在文中特别提出“脉微弱，汗出，恶风者，不可服之”。“脉微弱”示其里虚，“汗出恶风者”又为表盛，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。如不慎而误用之，必大汗亡阳损阴，四肢筋脉失于温养，或手足逆冷，筋肉跳动，或恶风，烦躁，失眠，种种变化，不一而足。

【方义】

大青龙汤由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁剂量，加石膏、姜、枣而成。方中麻黄六两，较麻黄汤增一倍，故为发汗重剂。重用麻黄，佐桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒，以开祛邪之路；加石膏辛寒，以清郁闭之热，使郁热除则烦躁止；炙甘草、大枣，和中以滋汗源。诸药合之，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。药后当以汗出表解而效，犹如龙升雨降，郁热顿除之意，故名为大青龙汤。

【临证要点】

主症：恶寒，发热，身痛（或重），无汗，烦躁，脉浮紧(或浮缓)。

病机：风寒外束，兼阳郁内热。

治法：外散风寒，内清郁热。方用大青龙汤。

编辑：刘亚宁

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