吃降压药6年，从普利类换成沙坦类，突然心脏骤停！这种错别犯

我国有2.6亿的高血压患者，但知晓率只有51%，治疗率只有45%。尽管如此，在用药的人群里，还是会发生无法挽回的悲剧，让人叹息。

今天，王药师给大家分享的病例，首先是一个悲剧，患者经抢救无效死亡；其次，患者犯的这种错误，很多高血压患者可能都犯过或者正在犯；最后，这种悲剧不会是最后一个，但希望发生的越来越少。

62岁的江叔吃降压药已经6年了，虽然说中途换过一次药，但谁也没想到，江叔就突然心脏骤停，离开了人世。说起这个悲剧，还要从江叔的降压药说起。

6年前，江叔因头晕、身体不适去医院检查就诊，结果查出了高血压。吃了降压药后，江叔的头晕症状消失，血压也成了正常值。医生给开的是普利类降压药，也就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

普利类药物

ACEI类药物在上世纪80年代上市，代表药物有贝那普利、福辛普利，其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利，培哚普利等，也正因都以“普利”二字结尾，所以大家常称它们为普利类降压药。

血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质！普利类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的生成，升高缓激肽水平，从而改善心脏收缩和舒张功能，减低外周阻力，促进水钠排泄，以达到降压作用。

普利类药物有降尿蛋白和延缓肾损害的作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；但普利类药物有一个高发的副作用，那就是干咳！在东亚人群中，干咳的发生率更高，所以普利类药物一直热不起来。

巧合的是，江叔的干咳并不明显，因为江叔是一个烟民，平时就经常干咳，所以区分不太开。经历了6年的积累，江叔对于干咳越来越不耐受了，这才想起去医院检查就诊。

医生很果断地告诉他，这是药物的副作用，同时烟也应该戒掉。按照惯例，医生给江叔更换了沙坦类的药物。

沙坦类药物

沙坦类药物是上世纪90年代上市的产品，包括缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等，也因为名字结尾都有“沙坦”二字，所以这类药物常被称作是沙坦类药物。

作为强烈的收缩血管的物质，血管紧张素II不仅血管紧张素转化酶途径生成，还可以通过糜酶途径生成。普利类药物就不能阻止糜酶途径，但是沙坦类药物可以，如缬沙坦分散片（平欣），可以平衡强效地降血压，并能提供优异的心血管保护。普利类药物可导致缓激肽堆积，引起干咳等不良反应，而沙坦类药物不会，所以常用沙坦类药物代替普利类药物使用。据此看来，江叔的换药也没有问题！

为何换药不久，江叔突发心脏骤停？

其实，这两类药物都属于肾素-血管紧张素系统抑制药，有着很多共同点，都会导致血钾升高、血肌酐升高等作用。而江叔换药出现心脏骤停，也只是巧合而已。要知道，沙坦类导致血钾水平升高的风险要比普利类低。

由于江叔长期服用这普利类药物，导致体内血钾水平一直处于较高的水平。当血钾大于5.5 mmol/L时，是不能使用普利类和沙坦类降压药的。一味地坚持用药，却忽略了检测体内血钾水平，结果突发急性高钾血症，心脏骤停。

悲剧已然发生，这只能警醒后人，不仅要坚持用药，还要定期监测血钾水平和血肌酐水平，这样才能更健康。