做完PCI，为什么患者仍反复胸痛？到底是谁惹的祸？

导语

做完PCI，为什么患者又胸痛了？

PCI术后反复胸痛之谜

患者主诉：间断胸痛3年，加重2月

简要病史：患者于2021年4月无明显诱因出现胸痛，位于胸前区,范围成人手掌样大小，性质呈闷痛,无放射痛，无头晕出汗，无心悸喘憋，无反酸烧心等伴随症状，呈持续性，程度时轻时重，患者就诊于外院，住院期间完善冠脉造影检查，结论示：LM (-)，LAD管壁不规则，D1近段狭窄90%，LCX近段狭窄80%，RCA管壁不规则，介入治疗LCX、D1，各置入支架1枚。术后药物治疗予阿司匹林肠溶片100mg qd，硫酸氢氯吡格雷片75mg qd，瑞舒伐他汀钙片10mg qn，单硝酸异山梨酯缓释片40mg qd治疗，胸痛较前改善，病情稳定。近2月患者无明显诱因出现胸痛程度较前加重，部位性质伴随症状同前，呈持续性，程度时轻时重，遂就诊于我科门诊，诊断考虑“不稳定性心绞痛”，4月10日为求进一步治疗收入我科。

既往史：既往患病。存在高脂血症病史,3年,现服用瑞舒伐他汀钙片10mgqn治疗。

外院检查

2021.04.14外院造影：LM（-），LAD管壁不规则，D1近段狭窄90%，LCX近段狭窄80%，RCA管壁不规则。

超声心动图：升主动脉增宽，室间隔增厚，三尖瓣少-中量反流，轻度肺动脉高压。

入院检查

入院压力/抑郁量表

经系列检查后，入院诊断及治疗方案如下：

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化型心脏病；不稳定性心绞痛；冠状动脉支架植入术后；高脂血症

诊疗计划：

1.完善血尿粪常规、生化、BNP、凝血五项、免疫、甲功等检验及心电图、心脏彩超等检查明确诊断及病情；

2.药物上给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板聚集、瑞舒伐他汀、依折麦布降脂、单硝酸异山梨酯片缓解症状；

3.择期冠脉造影术，必要时行PCI。

术后心电图

出院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定性心绞痛；冠状动脉支架植入术后；高胆固醇血症；焦虑状态；抑郁状态

出院带药：

阿司匹林 0.1gQD；瑞舒伐他汀10mgQN；依折麦布10mgQD；单硝酸异山梨酯缓释片40mgQD；甲钴胺片 0.5mgQD；草酸艾司西酞普兰5mgQD

案例讨论

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