肿了，该“肿”么办？

每逢佳节胖三斤，但很多小伙伴总会说：我那不是胖！我那是水肿！

那是什么原因会造成我们水肿呢？

现在网上有很多大神都告诉我们，前一天晚上吃的咸了，或者喝水喝得多，造成了水钠潴留，皮下组织水分增多所致水肿。第二天尿液排出后一般就能消除水肿。

那哪些肿需要重视呢？

当出现长期的水肿时需要多加重视。水肿并不是一个单独的疾病，而是很多疾病的共同临床表现，因此，发现有水肿时，切勿麻痹大意，应及时就医以弄清水肿的病因。

首先，水肿可分为全身性水肿和局部水肿两大类。

这两类水肿的病因是不同的，因此，当发现水肿时，应首先明确是全身性还是局部性，这对于诊断病因十分重要。

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全身水肿

全身水肿指水肿分布范围广，呈对称性，但不一定表现为全身各个部位都水肿，最常见的是双侧眼睑和双下肢水肿，一般是下垂部分水肿，比如长期卧床的患者常表现为腰骶部水肿。

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局部水肿

局部水肿是由于局部的静脉或淋巴管不通畅等引起的，往往呈非对称性（如一侧的下肢水肿等）。

全身性水肿的原因

药物引起的水肿

药物包括：部分降压药、糖皮质激素类药物、解热镇痛类药物等，药物引起的水肿在停用有关药物后多可消退。

内分泌疾病

如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、某些异位肿瘤分泌过量促肾上腺皮质激素、醛固酮增多症等可导致水钠潴留，引起水肿。

营养不良性水肿

常见于慢性消耗性疾病、蛋白质营养不良、维生素B1缺乏症等。出现前多有消瘦、体重下降等，水肿呈上行性。

肝源性水肿

严重肝硬化患者可以出现水肿，主要表现为腹腔积液，也可出现下肢或全身性水肿。患者往往有长期的肝病病史以及肝硬化的临床表现。

心源性水肿

主要见于右心功能衰竭，也见于心包炎等。水肿一般从足部开始，慢慢上延至全身。当心脏病发展到可引起双下肢甚至全身水肿的程度时，往往有明显的心功能减退表现，如夜间不能平卧、白天轻度活动后就感到胸闷气促或尿量减少等。

肾源性水肿

可能出现眼睑和双下肢对称性水肿当出现上述症状时，应及时去检查尿常规和肾功能。

局部水肿的原因

局部静脉回流受阻

• 局部炎症：往往有水肿部位皮温升高且伴有压痛；

• 下肢静脉瓣功能不全：一侧下肢水肿，还可见同侧下肢静脉曲张；

• 上腔静脉阻塞：水肿局限于头、颈和上肢，可见于纵隔内肿瘤和淋巴结肿大等。

局部淋巴回流受阻

• 淋巴性水肿：局部皮肤发硬且较厚。

毛细血管

• 重症患者容易出现水肿，主要与病理性毛细血管渗漏、淋巴与静脉引流减少有关。

总之，面对有水肿的患者，要认真探寻水肿的病因。只有从病因入手，才能真正缓解水肿的症状。因此患者和医生都需要谨慎和耐心，找出其背后真正的“凶手”。

科学性审核

陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师

毛恩强，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊医学科科主任，主任医师

项目来源

上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号：23DZ2305400）

撰文丨董佳 瑞金医院急诊科