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α-糖苷酶抑制剂，你会选用吗？
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撰文｜高丽丽
α-糖苷酶抑制剂（AGI）临床较常用，如、、，其通过抑制肠道α-糖苷酶活性而抑制碳水化合物分解、延缓碳水化合物吸收、减少葡萄糖生成与吸收，可降低餐后血糖（PPG）、有效减少血糖波动、降低糖尿病前期（Pre-DM）发生糖尿病的风险、减少Pre-DM与糖尿病患者的心血管不良事件（MACE）风险。
常用AGI的区别
AGI可用于因食物中碳水化合物导致PPG升高的患者，或用以糖类食物为主要能量来源的糖尿病患者。
*eGFR：估算肾小球滤过率
AGI的选用
AGI可用于预防Pre-DM进展为糖尿病，单药可用于治疗新诊断的T2DM（疗效与二甲双胍相当，可为一线用药），联合用药可用于治疗T2DM。
①联合用药治疗T2DM
可与多种降糖药物如二甲双胍、磺脲类药物联用于控制血糖。
联合二甲双胍：二甲双胍可较好控制空腹血糖（FPG），AGI可控制PPG，故二者联用可更好地减少血糖波动，并控制糖化血红蛋白（HbA1c），且减重效果更佳。
联合磺脲类药物：可更好控制PPG，减少磺胺类药物继发性失效的可能性，且不增加低血糖的发生风险。
联合SGLT-2抑制剂：SGLT-2抑制剂可降糖、降压、降尿酸、减重，还有确切的心肾保护作用，当T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素、慢性肾脏病（CKD）、心衰（HF），建议优先联用SGLT-2抑制剂。
联合DPP-4抑制剂：AGI可降低早期PPG升高，DPP-4抑制剂可显著抑制餐后晚期血糖，联用可改善胰岛β细胞功能。
联用胰岛素：基础胰岛素可控制FPG，但对PPG控制不佳。联用AGI可使血糖更平稳，减少低血糖的发生风险。
②纠正功能性低血糖
碳水化合物过快吸收在功能性低血糖起关键作用，AGI可有效治疗功能性低血糖症，尤其是，可用于反应性低血糖、倾倒综合征等。
③改善低血压
AGI可改善糖尿病患者的餐后低血压症状，合并餐后低血压的糖尿病患者选用降糖药物可考虑选用。
AGI在特殊人群中的选用
● AGI禁用于可能因肠道胀气致病情加重的患者，如结肠溃疡、炎症性肠病、肠梗阻、Roemheld综合征、严重腹部疝等；
● AGI禁用于合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性糖尿病并发症的患者；
● AGI禁用于伴明显消化和吸收障碍的慢性胃肠道疾病的患者。
练一练：
内科门诊，患者，男，60岁。
诊断：①2型糖尿病；②慢性胃肠功能紊乱。
处方：片50mg，1日3次，口服。
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参考资料：
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[3].2型糖尿病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021.20(6):615-630
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[6].成人早发2型糖尿病诊治专家共识[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(12):1189-1198
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责任编辑丨冯梓莹
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