一直没有不适，怎么突然就肝硬化了？

这是达医晓护的第4852篇文章

小赵，30多岁的年轻人，身体一直很健康，在外面跑业务多年，也积累了些家底，自己开了一件小公司，经常有吃吃喝喝的应酬，免不了要喝酒，虽然他不好喝酒，但是为了公司的业务也不得不经常喝，很多时候甚至会喝醉，老婆因此时常有抱怨。

小赵的妈妈患有乙肝，50多岁的时候，因为肝硬化腹水已经去世了，那时候小赵也去医院做了检查，证实自己也是乙肝病毒携带者，但是当时肝功能是正常的，医生说暂时不需要治疗，但是需要定期复查，至少半年要复查一次。但是小赵一直没有感觉到不适，也就没有把医生的话太当回事，再加上工作忙忙碌碌的，孩子也小，家务事也不少操心，就把自己疾病的事情抛到脑后了。

转眼间，小赵的母亲去世已经有10余年了，小赵也已经年近不惑。这一天，谈了一大单生意，能够赚一笔，小赵很高兴，和客户喝酒喝得很尽兴，半醉后被送到家，倒头就睡。

第二天，小赵早上起来感觉头晕晕乎乎的不清醒，也没有什么胃口，睡了一整天，几乎没有进食。

第三天，小赵早上小便的时候发现尿液格外地黄，家人也注意到他的皮肤和眼睛颜色发黄。小赵心中一惊，因为他想起来母亲去世前皮肤和眼睛就是黄黄的，肚子涨得像个鼓。于是，小赵匆匆忙忙赶到深圳市第三人民医院肝病科门诊，挂了方医生的号就诊。

方医生看小赵皮肤巩膜发黄，就知道他的肝损伤很严重，不由分说开了住院证，告诉他必须马上住院检查治疗。

小赵住进了肝炎肝硬化科，值班医生为小赵开了肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和腹部B超等各种检查。小赵第一时间从医院的公众号里面查看了结果，发现很多指标被标为红色的，并且带着向上的箭头，远远超出了正常值范围。一个个红色的箭头像一柄柄尖锐的利剑，刺到小赵的周身，他坐立不安，心慌慌的，虽然早春的天气并不热，但是小赵却一身又一身地冒汗。他的心里忐忑不安、七上八下，走路感觉头重脚轻，像踩在了棉花上。

他找到主管的周医生问结果。周医生并不看小赵手中的手机，而是麻利地在电脑中查看结果。周医生眼睛盯着电脑屏幕，右手一边划动鼠标，一边告诉小赵：“你的检查结果提示“小三阳”，肝功能明显异常，转氨酶和胆红素都明显超标，血小板降低了，乙肝病毒复制达到了10的5次方，腹部B超提示肝脏已经硬化了，脾脏肿大，门静脉增宽，有腹水。”

小赵一听已经肝硬化了，简直五雷轰顶，他眼前浮现出母亲临终前病恹恹的样子，小赵感觉自己也像母亲一样马上要完了。想想孩子还小，事业本来发展得越来越好，可自己偏偏就得了这样的不治之症，不仅潸然泪下。

小赵输完液，蒙头在病床上睡了几个时辰，脑海中过电影一般回顾这些年的点点滴滴，也想到了自己的后事。护士喊测体温的时候他也不怎么搭理，晚饭一口也没有吃。

但是，小赵心中一直有困惑：为什么自己之前没有任何不适，一检查就已经肝硬化了？

等方医生查房的时候，小赵将自己心中的疑惑道出了。

方医生详细在电脑中查阅了他住院后的检查结果，然后耐心地给他解释道：“你的肝脏感染乙肝病毒的时间已经很长了，但你之前不重视，从来也没有接受抗病毒治疗，乙肝病毒在你的肝脏内会通过免疫介导肝损伤，相当于病毒和免疫系统一直在打持久战，肝细胞不断地变性坏死，加上你又经常喝酒，酒精本身也要经过肝脏代谢解毒，无形中加重了肝脏的负担。这样，因为受到病毒和酒精的双重夹击，病情进展的速度也就加快了，比单一的病毒或者酒精造成的病情进展要快几倍，如果只是乙肝病毒可能需要10年时间才进展到肝硬化，但是因为酒精的助攻，肝肝脏病情进展的速度会加快。肝细胞不断地被破坏致死，纤维组织不断增生修复，坏死和纤维化这个过程持续发展，纤维化发展到一定的程度，从质变到量变，最终肝脏就硬化了。但是肝脏本身是个比较沉默的器官，尽管肝脏病变一直在持续，但是可以没有任何不适表现，一旦出现不适的时候，病情就已经很严重了。”

小赵听得很绝望，问方医生：“那我的病是不是已经没有办法治疗了？我还能活多久？”

方医生笑了：“不用着急，有办法治疗的。你现在存在两个问题：一是乙肝病毒感染，二是喝酒，所以两个问题都要管，必须把诱因去除，肝病才能稳定下来。一是要抗病毒治疗，而且是长期抗病毒治疗，每天一次，每次一片药，要按时服用；二是必须得戒酒。持续抗病毒治疗加戒酒，再加上保肝、退黄等对症治疗以后，肝功能会逐渐恢复正常，腹水也会逐渐消退，已经形成的纤维化可能会慢慢地逆转，实现肝功能的再代偿。当然这个过程会比较漫长，你必须要听从医嘱，按时服药，定期复查。”

听了方医生的话，小赵心中一下子轻快不少，病后，他终于第一次露出了笑容：“那是一定的，再不听医生话就没命了，我还不想死呢。那以后定期复查要复查什么呢？”

方医生：“复查，主要是明确药物的疗效、副作用、安全性、有无耐药或者对药物应答好不好，还有肝脏肿瘤的监测，这样有什么问题能及时发现及时处理，预后都会比较好的。等你肝功能恢复好一点以后，还要给你做电子胃镜和肝脏血管造影检查明确有没有肝硬化门静脉高压。”

小赵又紧张了：“什么是肝硬化门静脉高压？具体有啥表现？”

方医生：“你的问题挺多的，不过这很好，说明你对于自己的病情很关注。那我再给你科普一下：门静脉是肝脏的一组营养血管，将肠道吸收来的养分带到肝脏。门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张并破裂出血和肝性脑病（临床表现为神经精神症状）等，如果这些并发症得不到有效的预防和正确的治疗，不但会影响患者的生活质量，而且会直接威胁患者的生命。其中食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。”

小赵刚刚放下的心又悬起来了，“那我要是有门静脉高压，要怎么治疗呢？”

方医生笑了，“你不用太紧张，如果有门静脉高压存在，我们提前给你预防干预，防止你发生问题。”

小赵的肝功能一天天地好转了，进一步检测门静脉压力梯度（门静脉高压的诊断金标准）达到13mmHg（正常是3-5mmHg，超过10mmHg就是临床有意义的门静脉高压，可能发生食道胃底静脉曲张；超过12mmHg就可能会发生食道胃底静脉曲张破裂出血）。再行电子胃镜检查发现他的食道胃底静脉已经中度曲张了，医生叮嘱他进食的时候要细嚼慢咽、易消化、性质温和的饮食，避免食辛辣刺激性食物；同时，给他加了降低门静脉压力的药物预防静脉曲张进一步加重发生破裂出血。

在肝炎肝硬化专科医师的综合治疗下，小赵的肝功能逐渐恢复，住院3周后腹水吸收了，肝功能明显好转，医生告诉他可以出院在家休息养病，每1-2周来门诊复查，一直到肝功能基本恢复正常。

小赵终于可以出院了。出院前，方医生叮嘱小赵注意以下几点：一是抗病毒药物终身服用不能停，二是戒酒，否则小赵的肝就保不住了，保不住肝就等于保不住命了；三是如果没有明显不适，降低门静脉压的药物不能停，如果有不适及时找医生调整治疗；四是一定要定期复查。

出院后的小赵将医生的医嘱牢记在心。他逢人就说自己从死神手里拣回一条命，从此倍觉生命宝贵，格外珍惜，滴酒不沾、按时服药、定期复查，保持健康的作息和饮食，身体感觉基本上恢复到病前的状态。

三个月后，小赵的肝功能基本恢复了正常，方医生停了保肝药物，又加上了抗纤维化治疗药物。叮嘱小赵以后每三个月复查。

作者：深圳市第三人民医院

肝炎肝硬化科 王方

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