57岁的孙阿姨刚从单位退休，就被确诊二型糖尿病，9年前还被确诊直肠癌，幸亏治疗及时，现在基本痊愈了，谁知糖尿病又找上门来。用她自己的话说，刚退休就得了富贵病，生活的磨难真是一茬接着一茬。
医生先让她试试控制饮食、加强运动等非药物治疗方式，但控糖效果不好，于是建议她及时服用降糖药。孙阿姨一开始对吃药比较抗拒，虽然家里不差钱，但比较担心吃降糖药的副作用。后来，医生根据孙阿姨的身体情况，建议她联合服用达格列净和二甲双胍，特别提到说达格列净不仅能降糖，还可以保护心脏、肾脏等器官。听了医生的话，孙阿姨才满心欢喜地开始服用降糖药。
孙阿姨在吃了一段时间后到医院体检，发现血糖确实降下来了，但却被告知血肌酐变高、尿糖也异常偏高。与孙阿姨一同体检的女儿用手机上网查，看有人说可能是吃降糖药吃得肾脏不好了，但孙阿姨回忆当初医生开药时说吃达格列净可以保护肾脏的。那么到底是哪个环节出了问题，为什么保护肾脏的药物，她吃了却伤肾了呢？
一、达格列净降糖机制和优势
达格列净属于SGLT-2抑制剂，也就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是新型的口服降糖药之一。这种降糖药的降糖机制比较新颖，不促进胰岛素分泌也不增加周围组织对胰岛素的敏感性，而是降低尿糖排出体外的门槛——抑制肾脏重吸收葡萄糖，降低肾糖阈，让升高人体的血糖进入尿液，随尿液排出去，达到降血糖的目的。
正是由于这种独辟蹊径的降糖机制，达格列净具有一定的利尿效果——排糖、排钠，调节因血糖升高引起的渗透压，降低血容量，因此兼具降血压的效果，此外还可辅助控制体重，改善胰岛β细胞功能，抑制心肌重构降低心血管疾病的发生率，降低肾小球内压保护肾脏。
二、达格列净降糖又能护心肾，为什么患者吃了血肌酐升高还有尿糖？
由达格列净的降糖机制我们可以看出，服用这类药物的患者出现尿糖升高是正常的，正是人体血糖进入尿液中排出体外，血糖才降下来的。但是，为什么会导致血肌酐升高呢？在以往关于肾脏病变的科普中，我们也经常提到体检观察血肌酐的水平。保护人体肾脏的达格列净，为什么会引起血肌酐异常升高呢？
达格列净让人体血糖更多的进入尿液中，同时也携带更多的钠离子排出体外，体内的葡萄糖和钠离子降低，那么肾小球内的压力也随之降低，这种肾脏保护机制会大大降低肾脏的工作量，造成的结果就是一部分肌酐不能被及时排出体外，导致血肌酐水平异常升高。
但需要注意的是，这种血肌酐水平异常升高通常是一过性的，而且影响真的不大。肌酐是分子量很小的物质，毒性也比较低，这个指标短时间内出现异常，并不能直接表示肾衰竭和肾病的出现。而且从长远来看，短期的血肌酐升高（不超过30%），换来的是对肾脏的保护，是后续血肌酐的长期稳定，对肾脏是有利的。
三、达格列净虽好，用药务必注意这2点，事半功倍！
1、血肌酐升高时请务必坚持用药
不少患者发现血肌酐升高后，担心吃达格列净进一步损伤肾脏就立即停药，这是非常错误的做法。建议找专业的医生评估，如果是服用达格列净出现的一过性现象，血肌酐升高不超过30%，应继续用药，停药导致血糖升高，损伤肾脏，才是得不偿失。如果血肌酐升高超过30%的话，大多是合并低血压、肾动脉狭窄的患者，建议咨询医生进行减药或者停药。
2、适量多喝水
服用达格列净会导致尿液中的糖增多，容易引起泌尿系统感染，特别是女性，由于尿道短，更容易出现这种问题。因此，建议在服用达格列净期间注意适量多喝水，冲刷尿道，降低泌尿系统感染这一副作用的发生。
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