推迟尿毒症的“新武器”，4大注意事项一定要知道！

SGLT2抑制剂，即名字中带有“格列净”3字的药物，常用的有达格列净、恩格列净、卡格列净，因具有显著的心脏和肾脏保护作用，近来被快速推广用于慢性肾病患者，如糖尿病肾病、IgA肾病等。

发表在顶级医学期刊NEJM的CREDENCE试验数据显示［2］： 在2型糖尿病肾病患者中，患者们在RAS阻断剂（普利/沙坦）的基础上联合使用格列净，终末期肾病（即俗称的尿毒症） 预计延迟15年。

图片来源［3］：eGFR Decline after SGLT2 Inhibitor Initiation: The Tortoise and the Hare Reimagined. Kidney 360 2(6):p 1042-1047, June 2021

如果医生给你开了这类药物，你知道它的具体注意事项吗？还不清楚的朋友们快来看！（以下简称「格列净」）

1.

要多喝水，预防泌尿系感染

「格列净」类药物本来属于“降糖药”，增加肾脏对葡萄糖的排泄。

应用于慢性肾病患者，不是因为「格列净」的降糖作用，而是利用其降尿蛋白，延缓肾功能衰退方面的作用。

尿糖阳性+是「格列净」的正常反应，但埋伏在我们泌尿系的病菌们也爱糖，这会增加感染炎症的风险，导致部分患者出现尿频尿急尿痛尿不适。

为了预防尿路感染，服用「格列净」的朋友们适当多喝水，注意不要憋尿。

严重的泌尿、生殖道感染及时联系医生，可能需要停用「格列净」类药物。既往曾反复感染的患者应谨慎使用或不使用此类药物。

2.

要早上吃，不要晚上吃

「格列净」有利尿的作用，建议早上吃药，因为晚上吃药可能会引起夜尿增多影响睡眠。

「格列净」不受进食影响，餐前餐后吃均可。

3.

要查肾功能，不要乱停药

「格列净」类药物在服药2-4周后，建议大家复查血肌酐。

血肌酐较之前有所上涨是「格列净」正常反应，并且，涨肌酐的现象只是在用药初期发生，后期不会一直涨。

在这里提醒大家：千万不要因为血肌酐升高了而慌张得乱停药物。

已经有很多研究观察到「格列净」初期涨肌酐的现象。例如，达格列净的一项研究分析，患者们服药后短期血肌酐迅速上升，但从长远看，患者们长期肾功能衰退速度减慢，咱们眼光不要太短浅。

并且，那些初期肾小球滤过率下降明显的人（血肌酐涨了的），达格列净对肾脏的保护作用比那些没变化的人可能更突出！

从图中可以看出：用达格列净后，肾小球滤过率下降≥10%的人：每年肾功能肾小球滤过率下降1.58

用达格列净后，肾小球滤过率下降0-10%的人：年肾小球滤过率下降2.44

用达格列净后，肾小球滤过率不变的人：每年下降速度每年下降速度是2.48

但如果复查血肌酐上涨幅度太大，超过基线值30%（比如原来血肌酐100umol/l，现在涨到130以上），也要及时联系医生，可能需要减量或停药。

一些血容量不足的患者可能出现血肌酐涨幅过大，需要先行纠正再考虑是否加用「格列净」类药物！

4.

要均衡饮食，避免过瘦

吃「格列净」有减重的作用（有个体差异）。

但对于本身就不胖的人来说，它的减重作用可能会成为“副作用”，咱们饮食方面更要注意均衡饮食，吃饱饭，以免过瘦。

糖尿病朋友们更要注意不能不吃主食。主食是碳水化合物的主要来源，主食摄入少碳水不足的时候，身体会利用 脂肪和蛋白质供能。脂肪供能除了会引起消瘦，还会生成酮体，这容易增加糖尿病酮症酸中毒的风险。

如果你身边有正在服用这类药物的朋友，快把这篇文章转发给他们吧~

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