《柳叶刀》发布：英国国民保健服务（NHS）牙科紧急需要进行改革

编者按：

“到2023年，只有英格兰的35232名牙医中的68%提供NHS治疗。COVID-19大流行对牙科服务的提供产生了巨大影响，英格兰的NHS临床活动仍未恢复到大流行前的水平，2022-23年比2019-20年低11%。”

在英国的选举年，国民健康服务体系（NHS）的牙科问题无疑成为了一个重要的政治议题。

英国牙科行业的发展和民生息息相关，这不仅是英国国民关注的焦点，也引起了全球的关注。NHS牙科的问题涉及到公共卫生、医疗资源分配、社会公平等多重因素，这使得它变得尤为复杂。

政府在解决这个问题上需要考虑到各方面的利益关系，以确保资源的有效利用和公众的满意度。同时，对于牙科行业的专业人士来说，如何提高服务质量，满足患者需求，也是他们面临的重要挑战。

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面对愈演愈热的舆论，2024年2月28日《柳叶刀》最新发布了一则评论文。

以下：

2024年，英国国民保健服务（NHS）的全科牙科服务成为媒体和政界关注的焦点。

在英国布里斯托尔，人们排队数小时以登记新的NHS牙医，这凸显了NHS牙科的持续危机。议会成员收到他们的选民对于接触不到NHS牙科服务的投诉，越来越多的人们转向自我牙科治疗，卫生和社会关怀部于2024年2月7日发布了针对英国的牙科恢复计划，然而该计划并未解决NHS牙科长期存在的问题，因此是一个错失的机会。

口腔疾病，尤其是龋齿和牙周病，是影响从幼儿到老年人的各个年龄段的常见慢性疾病。口腔状况是社会分层的，存在明显且持久的不平等。口腔疾病的负担日益增加，对已经疲软的NHS牙科系统施加了巨大压力。

目前，英格兰为提供几乎所有非专科牙科护理的全科牙科医生提供的NHS合同于2006年首次引入。

然而，这个合同在牙科专业中变得越来越不受欢迎，到2023年，只有英格兰的35232名牙医中的68%提供NHS治疗。

COVID-19大流行对牙科服务的提供产生了巨大影响，英格兰的NHS临床活动仍未恢复到大流行前的水平，2022-23年比2019-20年低11%。英格兰的NHS牙科年度预算约为30亿英镑，其中约20%来自患者收费，80%来自NHS英格兰。

努菲尔德信托估计，自2014-15年以来，根据通胀调整，NHS牙科的实际支出下降了超过5.25亿英镑。此外，NHS牙科预算持续在下调，自2017-18年以来，每年估计约减少1.5亿英镑，这些资源丧失于牙科，而用于处理更广泛的NHS预算中的其他成本压力。

口腔疾病需求的增加、大流行的遗留问题、越来越多的牙医转向私人诊所以及预算停滞不前，所有这些都对接触到NHS牙科服务产生了负面影响。

在全国的一些地方，存在严重的接入问题，2022年BBC-英国牙科协会的一项调查发现，全英90%的牙科诊所不接受新的成人NHS患者。

接入问题加剧了大量低风险健康患者被他们的NHS牙医过于频繁地看病并接受低价值的护理，如常规的清洁和抛光，这些都被证明对健康的价值最小。

除了全科牙科服务，社区和医院牙科服务为具有更复杂社会和临床需求的患者提供专科管理，由于全科牙科的急性问题和劳动力压力，这些服务面临着增加的需求。整个NHS牙科系统都快要崩溃了。

卫生和社会关怀部对这场危机的回应，如同2024年的牙科恢复计划所述，完全不足以解决长期的系统级失败。提出了一系列零散的提议来改善接触到牙科服务，但是流动牙科车和向240名牙医提供3年2万英镑的计划只会产生小的边际收益。

扩大早年预防的计划值得赞扬，但并未确定新的资金来源。相比之下，英国苏格兰的儿童微笑计划每年获得490万英镑的资金。也提出了含糊不清和未计算成本的劳动力计划，但这些计划只有在系统被彻底改革后才会成功。

现在，NHS牙科急需进行系统级改革，因为当前的系统已经破裂，尤其是牙科合同已经不适合使用。

口腔健康应被视为公共卫生的重点，而不是少数人的奢侈商品。牙痛、感染和其他口腔健康问题对生活质量和人们进行吃饭和说话等基本日常功能的能力产生了重大影响。牙科应被视为NHS的核心和必需元素，患者应有基本权利在全国各地接触到NHS牙科服务。

那么，系统级改革的核心指导原则是什么呢？大胆和雄心勃勃的政治愿景和适当的长期投资都是必不可少的。

需要大幅度增加政府在NHS牙科上的支出。基于英格兰的目前合同模型和单位牙科活动的平均费率，全人口覆盖将需要每年为英格兰预算457亿英镑。改革后的系统需要对口腔健康需求更为敏感，以确保对有最大需求的人提供牙科服务。

居民社区的呼声应得到大大加强，以确保牙科服务的计划和提供更公平地反映了患者的期望和需求。需要急需加强和主流化预防，以确保完全实施当前的基于证据的建议。

牙科服务需要更好地与现有的NHS结构、政策和系统整合，以促进无缝和全面的患者护理。患者重视护理的连贯性，因此在某种程度上，与牙科诊所的注册将是有益的。

到2031-32年，牙科本科培训计划扩大40%是值得欢迎的（如果得到适当的计划和资金），但需要更创新的方法来在NHS中招聘和留住牙医，尤其是在需求高的地区。

特别应注意扩大牙科劳动力，以在NHS牙科诊所中更好、更广泛地利用牙科护理专业人员。过度依赖招聘海外牙医并不是解决办法，而且会导致低收入和中等收入国家的劳动力短缺（人才流失）。

仅依靠NHS牙科服务是无法解决口腔疾病问题的。口腔健康需要被纳入更广泛的公共卫生政策议程中，通过解决共享的常见风险来解决健康不平等和非传染性疾病。

对于口腔疾病特别重要的是，需要更激进的上游监管、立法和财政政策来解决英国人口过度消费超加工饮食中的糖分，这是导致龋齿、超重和其他非传染性疾病的主要原因。

在英国的选举年，NHS牙科已经成为一个重要的政治话题。下一届政府必须采取大胆和雄心勃勃的行动，投资并改变目前失败的牙科系统。牙科专业、患者团体和卫生领导者需要开始紧急的谈判，以达成一个改革后的牙科护理系统的框架。

确实需要对NHS牙科进行额外的投资，需要探索创新的护理模型，牙科专业必须承诺支持NHS。没有任何一种报销系统是完美的，但是一个以需求为导向的加权人头补贴模型可能会成为一个主要元素。即将到来的兰塞特口腔健康委员会将进一步详细探讨解决全球口腔疾病的重要性。

2024年是NHS牙科进行改革的时候。

（作者：Richard G Watt、Michelle Stennett、Caillin Redican、Chris Vernazza）

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（编辑：JC 美编：TT 审核：Peter)

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