北京
本文转自：人民日报客户端
姜泓冰
记者从2月28日举行的2024年上海市医疗保障工作会议获悉，2024年，上海医保工作将完善多层次医疗保障体系，兜住兜准兜牢民生底线；聚焦构建分级诊疗体系建设，促进“三医”协同发展和治理；优化完善创新药械多元支付机制，助力上海生物医药产业高质量发展；完善机制，创新手段，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。
上海市医保局党组书记、局长夏科家介绍了上海医保将重点推进的10项工作：
加强多层次医疗保障衔接。稳步推进职工医保年度待遇标准调整，优化居保筹资结构。做好失业人员生育保险、提高生育医疗费用补贴等优化政策落地。持续推进因病致贫预警机制建设。开展长护险制度试点的全面评估，深化改革试点。充分利用大数据赋能，推动基本医保、补充医保、医疗救助等多层次保障有序衔接。
支持医药产业创新发展。落实上海市完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施，做好评估和政策优化。对医保目录新增谈判药品实行前三年单列预算。适度扩大医疗服务项目及医用耗材医保支付范围。深化“医保大数据创新实验室”应用，赋能商保产品开发，推动商保产品实现“快赔”“直赔”“主动赔”。加大医保个人账户专属商保产品开发和供给。
深化医保支付方式改革。完善医保总额预算复合管理模式，积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合，完善适合紧密型医联体特点的医保支付机制，研究建立家庭医生签约服务费标准调整机制，加强签约服务质量管理。
常态化推进药品耗材集中带量采购。适时开展新批次全国药品集采，推进上海市药品和高值医用耗材集采提速扩面，鼓励公立医疗机构开展药品集中议价采购等。
深化医疗服务价格改革和治理。适时推进新一轮医疗服务价格调整，完善新项目申报流程，推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监管，推动医药价格和招采信用评价制度建设。
改善群众医保经办服务体验。全面落实新版医保经办政务服务事项清单，制定“提升医保经办服务能力三年行动计划”。优化国家医保信息平台建设，试点开展医保结算“一码付”，有序推进互联网购药医保支付。持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，推进异地购药直接结算。
巩固强化基金监管高压态势。健全医保基金监管综合评价机制、医保基金使用跨部门综合监管机制和长三角异地联合监管机制，推进医保反欺诈大数据应用监管试点。
加强医保法治化建设和基金精细化管理。推进医疗保障立法，启动“十五五”医疗保障规划前期研究。
提升医保服务管理能力。推进医保数据共享和应用，开展医保医药服务评价，探索与支付挂钩。组织修订医保政策和办事指南，提高服务管理标准化水平。
全面强化党建引领。坚持不懈用党的创新理论凝心铸魂，健全完善基层党组织体系架构，抓好党员廉政教育引导。
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