【科普系列】网球肘的康复治疗（附演示图）

网球肘lateral epicondylitis

肱骨外上髁炎是肘关节处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员患此病，故称“网球肘”，表现为用力抓握或提举物体时肘部疼痛，近年发病呈升高趋势。

击网球时姿势不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等，导致发力不科学而引起不适。

手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球，其他工作如刷油漆、划船、使用锤子或螺丝刀等。日常生活中经常做的动作，如拧毛巾、提水壶，抱小孩等也会引发肱骨外上髁炎。

典型症状

①疼痛
疼痛位置在肘关节外侧，初期，做某动作时才出现疼痛，但休息后可缓解，之后可发展为持续性疼痛，触摸肘部可有压痛或疼痛加重，可扩散到上臂和前臂；握拳、抓物或拧毛巾时疼痛加重；部分患者在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。
②麻木
肘关节及前臂外侧，可出现麻木或感觉异常；晨起肘关节僵滞，但活动无限制。
③握物无力
握物时容易失手，尤其当前臂旋前时握力明显减弱。
④压痛
多在肱骨外上髁、肱桡关节背侧、肱骨小头下缘前面及桡骨小头周围有压痛；局部无肿胀或轻微肿胀。

发病机制

肱骨外上髁附着有桡侧、腕长、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌，这些肌肉的主动和被动牵拉，都将在伸肌总腱附着处产生应力。

如果超出此适应能力，则损伤伸肌总腱，而损伤肌腱炎和筋膜炎，就使附近的细小血管和神经受到卡压，产生肘部、外髁部，放射至前臂的疼痛，其疼痛范围不超过前臂的上三分之一。

从事需要用力频繁活动腕部的职业，或在生活中频繁使用腕部和肘部，更容易引发网球肘。

检查方法

Mill试验

检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者肘部。患者握拳，前臂旋前且桡偏，做与检查者对抗的伸腕运动。肱骨外上髁部突然的剧烈疼痛为阳性体征，触诊可以确定疼痛点。

Gozen征（伸肌紧张试验）

检查者对抗手第3指远端到近端指间关节的伸展，压迫指伸肌和肌腱。肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。

影像学检查

①X线
一般不进行此检查，有时为了排除其他疼痛相关疾病才进行此检查。一般检查无异常表现，偶尔可有钙化性肌腱炎的表现。
②MRI
对软组织有较好的辨别能力，可显示肌腱、肌肉等组织的异常表现。
③其他
根据病情，医生还可能建议进行肌电图、骨扫描等检查以帮助与其他疾病进行鉴别。

康复治疗方法

物理因子治疗

① 超声波

可以促使局部和软组织细胞的新陈代谢，从而促进局部的循环，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能，利用软组织对超声波能量的吸收产生热量的原理，来改善不同区域的软组织，特别是骨骼、脂肪以及肌肉对能量的吸收。

②超短波

促进局部的血液循环，加速代谢，改善局部组织营养，增强酶活力，加快炎症因子的吸收，从而能够缓解病情，也能够缓解局部疼痛的症状。

③冲击波

能改善组织微循环，加速代谢分解产物的清除，还能提高疼痛阈值，从而减轻疼痛，有促进成骨细胞增殖和胶原合成以及产生血管生长因子等成骨作用。

肌内效贴治疗

能够抑制痛感输入，从而减轻或消除疼痛，有效改善局部血液循环，减轻水肿。能减缓肌肉紧绷或痉挛，适当放松被贴扎的肌肉与局部筋膜，能有效的提升训练效果，达到肌肉再教育的目的，能有效的矫正不当的姿势，增强关节稳定性，支持软组织。

手法治疗

①意大利筋膜手法

可对患者肘关节局部起到肌肉放松，通络止痛，增加局部血液循环，减轻炎症。

② 关节松动术

促进本体感觉，增加肘关节滑液，提供营养，使软组织最大程度的易于功能活动，治疗时产生的机械刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论引起内啡肽释放，提高痛阈，从而镇痛。

a.分离牵引

上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。 下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。

b.长轴牵引

内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。

c.侧方滑动

一侧手放在肱骨远端，一侧手握住前臂近端。 一侧手固定，一侧手向桡侧推动尺骨。

d.前向后滑动

双手分别握住桡骨和尺骨的近端，拇指在上，四指在下。 一侧手固定尺骨，一侧手向背侧推动桡骨。

牵伸

被动牵拉：一手握腕部使腕关节屈曲、前臂完全旋前，使不产生疼痛，在此姿势下保持20s，重复3次，每天可重复5-15次。

主动牵拉：肘关节伸直，腕关节屈曲，感觉前臂伸肌有牵拉感，但是不产生疼痛，在此姿势下保持20s，重复3次，每天可重复5-15次。

运动治疗

①腕关节背伸练习

将前臂置于桌子或床上，拿一个小哑铃（也可用矿泉水瓶或其他轻重量的物品替代），做缓慢的伸腕训练，10-15个一组，一天3组。

②握力训练

可以在网上买一个低磅数的握力器、握力球，每天握5-10分钟。

预防措施

①避免过度使用手肘

网球肘不仅仅是运动员高发的疾病，常人也会出现。这是因为日常生活中过度使用手肘所致，如长时间反复伸肘或提重物等。日常生活要注意避免过度或过量使用手肘，而且在大量使用手肘前，也需做好热身运动。此外平时还需要注意锻炼自身手臂肌肉，以增强手臂肌肉力量，可以预防网球肘的出现。

②做好热身运动

日常运动前，做一下热身运动，如一些简单的拉伸等。这样能够使身体肌肉得到激活，从而避免一些高强度的运动对身体造成伤害，而进行网球、羽毛球等高强度手肘运动时，一定要在开始前，做好热身活动。这不仅能够预防网球肘的出现，还能防止肌肉拉伤。

③可佩戴护肘

网球肘一般由于过度劳累造成，预防网球肘应改变用力习惯，如避免长期维持同一动作，避免长期做同一工作，佩戴护肘可以减少肘部的使用。

参考文献:

[1]Keijsers R, de Vos RJ, Kuijer PPF, van den Bekerom MP, van der Woude HJ, Eygendaal D. Tennis elbow. Shoulder Elbow. 2019 Oct;11(5):384-392.

doi: 10.1177/1758573218797973. Epub 2018 Sep 18. PMID: 31534489; PMCID: PMC6739751.

[2]Yan C, Xiong Y, Chen L, Endo Y, Hu L, Liu M, Liu J, Xue H, Abududilibaier A, Mi B, Liu G. A comparative study of the efficacy of ultrasonics and extracorporeal shock wave in the treatment of tennis elbow: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 6;14(1):248.

doi: 10.1186/s13018-019-1290-y. PMID: 31387611; PMCID: PMC6683364.

[3]Duncan J, Duncan R, Bansal S, Davenport D, Hacker A. Lateral epicondylitis: the condition and current management strategies. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Nov 2;80(11):647-651.

doi: 10.12968/hmed.2019.80.11.647. PMID: 31707890.

[4]Ma KL, Wang HQ. Management of Lateral Epicondylitis: A Narrative Literature Review. Pain Res Manag. 2020 May 5;2020:6965381.

doi: 10.1155/2020/6965381. PMID: 32454922; PMCID: PMC7222600.

[5]Johns N, Shridhar V. Lateral epicondylitis: Current concepts. Aust J Gen Pract. 2020 Nov;49(11):707-709. doi: 10.31128/AJGP-07-20-5519. PMID: 33123709.

[6]Tosti R, Jennings J, Sewards JM. Lateral epicondylitis of the elbow. Am J Med. 2013Apr;126(4):357.e1-6.

doi: 10.1016/j.amjmed.2012.09.018.Epub 2013 Feb 8. PMID: 23398951.

来源：中山六院康复科 编辑：陆廉 ⏬以下内容为广告