EHJ盘点2023：心衰和心肌病领域最热门的Top10文章

近期，《欧洲心脏杂志》（EHJ；IF=39.9）总结了2023年心衰和心肌病领域最热门的10篇文章，一起来看看哪些研究上榜。

图. 2023年心衰和心肌病10大论文

NO.1

Remote haemodynamic monitoring of pulmonary artery pressures in patients with chronic heart failure (MONITOR-HF): a randomised clinical trial

慢性心衰患者肺动脉压的远程血流动力学监测（MONITOR-HF）：一项随机临床试验

原文链接 ： https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00923-6/fulltext

发表期刊：Lancet

发表时间：2023.6.24

MONITOR-HF是一项开放标签的随机试验，考察血流动力学监测肺动脉压的作用。研究纳入348名纽约心脏协会（NYHA）分级为Ⅲ级的慢性心衰患者或既往因心衰住院患者（不考虑射血分数），随机分为2组，分别接受血流动力学监测（通过CardioMEMS-HF系统监测）或标准治疗。

结果显示，相比标准治疗组，CardioMEMS-HF组在12个月时的堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）总体评分显著改善，组间平均差异为7.13（95%CI，1.51–12.75；P=0.013）。此外，该组的心衰住院人数显著减少了44%。

NO.2

Effect of Torsemide vs Furosemide After Discharge on All-Cause Mortality in Patients Hospitalized With Heart Failure: The TRANSFORM-HF Randomized Clinical Trial

托拉塞米 vs. 呋塞米对心衰住院患者全因死亡率的影响：TRANSFORM-HF随机临床试验

原文链接： https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2800428

发表期刊：JAMA

发表时间：2023.1.17

TRANSFORM-HF试验是一项开放标签的随机试验，考察了口服托拉塞米 vs. 呋塞米对心衰患者的治疗效果。纳入2859名心衰住院患者（无论射血分数如何），随机分配接受托拉塞米或呋塞米治疗。

结果显示，两组全因死亡率的主要结局相似（托拉塞米 vs. 呋塞米：26.1% vs. 26.2%），次要结局也无差异。

NO.3

Dapagliflozin vs. metolazone in heart failure resistant to loop diuretics

达格列净 vs.美托拉宗治疗袢利尿剂耐药的心衰

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2966/7173307

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.5.21

这项开放标签的DAPA-RESIST试验主要考察达格列净和美托拉宗对呋塞米耐药的心衰患者的减充血效果。将61名急性心衰住院患者随机分为2组，分别静脉注射达格列净10 mg或美托拉宗5-10 mg（均为每日一次，连续三天）。

结果显示，达格列净 vs. 美托拉宗治疗后第5天的体重变化（主要结局）无差异，分别下降3.0 kg和3.6 kg（平均差异，0.65；95%CI -0.12 to 1.41 kg，P=0.11）。研究认为，对于袢利尿剂耐药的心衰患者，达格列净在缓解充血方面并不优于美托拉宗。

NO.4

Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial

尿钠测定指导利尿剂治疗急性心衰：一项实用的随机试验

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z

发表期刊：Nature medicine

发表时间：2023.8.28

尿钠水平被认为是一种可靠的生物标志物，用于评估急性心衰患者对利尿剂治疗的反应。这项PUSH-AHF试验评估尿钠测定指导的利尿剂治疗能否改善尿钠排泄和临床结局。共纳入310例接受利尿剂治疗的急性心衰患者，随机分配接受尿钠测定指导的利尿剂治疗或标准治疗。主要终点为24小时尿钠排泄量，以及180天时全因死亡或首次心衰再入院的复合终点。

结果显示，相比标准治疗组，尿钠测定指导的利尿剂治疗组的尿钠排泄量明显更高（409±178 mmol vs. 345±202 mmol，P=0.0061）。但两组在全因死亡率或首次心衰再入院的复合终点方面无显著差异（均为31%；HR=0.92；95%CI 0.62–1.38；P=0.6980)。

NO.5

NT-proBNP and high intensity care for acute heart failure: the STRONG-HF trial

NT-proBNP和急性心衰的高强度治疗：STRONG-HF试验

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2947/7175273

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.5.22

2022年的STRONG-HF试验显示，相比常规治疗，快速调整指南推荐药物的高强度治疗策略可降低急性心衰患者6个月后的死亡率和心衰再入院率。本研究是STRONG-HF的亚组分析，考察NT-proBNP水平对结果的影响。

结果显示，无论基线NT-proBNP水平如何，相比常规治疗，高强度治疗均可减少急性心衰患者180天的心衰再入院率或死亡率。

NO.6

Transcatheter Repair for Patients with Tricuspid Regurgitation

三尖瓣反流患者的经导管修复术

原文链接： https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2300525

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.5.18

TRILUMINATE是一项开放标签的前瞻性随机试验，考察经导管缘对缘修复术（TEER）对严重三尖瓣反流患者的治疗效果。研究纳入350名严重三尖瓣反流患者，随机分配接受TEER或药物治疗。

结果显示，在主要终点方面（总死亡率、三尖瓣手术、心衰住院以及1年随访时KCCQ评分增加≥15分的复合终点），TEER优于药物治疗（胜率[win ratio] 1.48；95%CI 1.06-2.13；P=0.02）。这提示三尖瓣TEER对重度三尖瓣反流患者是安全的，可减轻三尖瓣反流的严重程度。

NO.7

Trial of an Intervention to Improve Acute Heart Failure Outcomes

改善急性心衰结局的干预试验

原文链接： https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2211680

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.1.5

COACH试验主要考察入院前采用支持临床决策的干预措施对急性心衰患者综合风险的影响，共纳入来自加拿大10家医院的5452名患者，随机分配接受常规治疗组或干预措施组。在干预措施组，采用临床决策工具对急性心衰患者的死亡风险进行分层，高危患者入院，低危患者在3天内出院，接受规范化门诊治疗。

结果显示，采用干预措施可降低急性心衰患者30天全因死亡和心血管住院的复合终点风险（HR=0.88；95%CI 0.78-0.99；P=0.04），20个月时的影响减小（HR=0.95；95%CI 0.92-0.99）。

NO.8

Ferric Carboxymaltose in Heart Failure with Iron Deficiency

羧基麦芽糖铁治疗缺铁合并心衰患者

原文链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2304968

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.11.30

HEART-FID试验是一项随机双盲试验，主要考察羧基麦芽糖铁对缺铁合并心衰患者的治疗效果。研究纳入3065名缺铁、血红蛋白水平低、并在过去12个月因心衰住院的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，随机分配接受静脉注射羧基麦芽糖铁或安慰剂。

结果显示，在缺铁合并HFrEF的患者中，羧基麦芽糖铁与安慰剂组在死亡、心衰住院或6分钟步行距离变化的复合终点方面无显著差异。

NO.9

Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity

司美格鲁肽对射血分数保留的心衰合并肥胖患者的治疗效果

原文链接： https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2306963

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.8.25

STEP-HFpEF试验纳入529例射血分数保留的肥胖心衰患者（BMI≥30 kg/m2），随机分配接受司美格鲁肽（2.4 mg，每周一次）或安慰剂治疗，为期1年。主要终点为堪萨斯城心肌病问卷-临床总结评分（KCCQ-CSS，得分越高对应健康状况越好）和体重变化。

结果显示，相比安慰剂组，司美格鲁肽可显著改善两个主要终点：司美格鲁肽组 vs. 安慰剂组的KCCQ-CSS平均变化分别为16.6分vs. 8.7分；司美格鲁肽组vs. 安慰剂组的平均体重变化分别为−13.3% vs. −2.6%。

NO.10

2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

2023年ESC急慢性心衰诊断和治疗指南更新

原文链接： https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3627/7246292

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.10.1

2023年ESC心衰诊断和治疗指南的主要更新点包括：（1）扩大了SGLT2抑制剂用于HFpEF和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者的Ⅰ类推荐；（2）推荐心衰失代偿后开始使用四种指南推荐的药物治疗（ⅠB级）；（3）HFrEF或HFmrEF合并缺铁的患者静脉注射羧基麦芽糖铁或羧基葡萄糖铁（ⅡaA级）；（4）对于2型糖尿病合并慢性肾病患者，推荐使用SGLT2抑制剂减少心衰住院或心血管死亡（ⅠA级），以及非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮来减少心衰住院（ⅠA级）。

文章整理自：Eur Heart J.2024:ehad878.

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