国家发文严管医学证明文件，这 4 点医疗机构及医务人员要做到！

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健康梦很甜 我带你逐梦

网络博主“上官正义”去年11月6日曝出的“湖北襄阳健桥医院院长勾结网络中介利用抖音平台公开贩卖出生证贩卖婴儿”事件，想必大家还记忆犹新，襄阳健桥医院及相关医务人员利用工作便利，违法违规出具、贩卖《出生医学证明》，该事件背后可能还涉及为拐卖儿童“洗白”等问题，其性质恶劣，令人发指。随后，襄阳市人民政府对这一事件的处理情况进行了通报。通报称，已经依法取消襄阳健桥医院出生医学证明签发资格、母婴保健技术服务执业资格，吊销叶某芝的《医师执业证书》、刘某静的《护士执业证书》，涉嫌刑事犯罪、违纪违法问题也已由相关部门进行处理。

《出生医学证明》是医学证明文件类医疗文书的一种，医学证明文件类医疗文书还包括疾病诊断证明、居民死亡医学证明、职业病诊断证明等。为规范医学证明文件类医疗文书管理，近日，国家卫生健康委发布《关于进一步加强医学证明文件类医疗文书管理工作的通知》，对医学证明文件管理提出新要求。医疗机构及医务人员应该怎么做？监督君为大家整理了以下4点。

国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医学证明文件类医疗文书管理工作的通知

国卫办医政函〔2024〕8号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步加强医学证明文件类医疗文书（以下简称医疗文书）管理，规范医疗机构出具医疗文书行为，提高医疗文书质量，现就有关工作通知如下：

一、完善医疗文书管理制度

各医疗机构应当建立健全本机构医疗文书管理制度，梳理制定本机构开具的医疗文书目录清单，明确目录清单中每种医疗文书的开具流程和具体负责部门，强化开具相关医疗文书的授权管理，按照文书种类分别明确开具相关医疗文书人员应当具备的资质、职务、职级等条件，并进行动态管理。同时，严格落实证章分离的管理要求，明确每种医疗文书的专用印章（可新制作或指定现有印章），强化用章审核管理。

二、统一医疗文书开具内容

对于国家或地方卫生健康行政部门尚没有统一制式规定的医疗文书，医疗机构应当按照文书种类制定本机构相关医疗文书的开具常规，统一文书格式，明确文书内容的基本规范或要求，在机构层面建立统一编号和留存备份机制。医疗文书填写内容应当具体、真实、合理、清楚、规范，符合本机构相关医疗文书的开具常规，并有相应的诊断治疗依据。

三、规范医疗文书开具行为

医疗机构应当规范本机构医师开具医疗文书的行为，指导医师根据患者在本机构的就诊情况开具相关医疗文书，不得向未在本机构就诊的人员开具医疗文书，不得出具虚假医疗文书以及与医师执业范围无关或者与执业类别不相符的医疗文书。负责医疗文书用章工作的人员要认真核对医疗文书内容，确认相关医疗文书是否符合本机构管理要求，对不符合要求的不予用章，且不得在空白医疗文书上盖章。

四、加强医疗文书核查管理

医疗机构应当建立本机构医疗文书核查管理机制，对本机构出具的医疗文书定期进行统计核查，及时纠正越权开具、超常规开具等不规范开具医疗文书的行为。医疗机构应当加强废弃或空白医疗文书管理，及时回收销毁相关医疗文书，防止废弃或空白医疗文书流出机构。鼓励有条件的医疗机构对医疗文书实行信息化管理，通过信息化手段加强医疗文书开具全流程追踪和管理。

五、压实医疗文书开具责任

医疗机构应当建立责任追究机制，对违反规定开具医疗文书的行为进行责任追究，开具医疗文书及用章人员均对医疗文书内容承担相应责任。对于违反本机构医疗文书管理制度规定且情节严重的人员，予以批评教育、暂停授权等处理；对其中存在的违法违规行为，依法依规进行处理。

出生医学证明书、居民死亡医学证明（推断）书、职业病诊断证明书等已有明确规定的医疗文书，严格按照国家有关规定进行管理。

国家卫生健康委办公厅

2024年1月9日

（信息公开形式：主动公开）

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1

制定医学证明文件目录清单

大家所熟悉的出生医学证明、居民死亡医学证明等医学证明文件，国家有统一的管理要求，对于没有统一要求的医学证明文件，医疗机构应当建立健全医疗文书管理制度，梳理制定本机关开具的医学证明文件目录清单，明确开具流程、责任部门以及相关工作人员权限，哪些证明文件可以开具、怎么开具、谁来开具？让医务人员、管理人员和患者一目了然。

2

统一医学证明文件格式内容

疾病的种类千差万别，每名医务人员的书写习惯又各不相同，我们经常见到的疾病诊断类证明文件，不同医院有不同的书写格式，即使在同一家医院，不同科室、不同医务人员填写的方式也不相同。那么，医学证明文件应该怎么填写，哪些内容是必填项，这些内容又应该怎么描述？医疗机构应当按照文书种类制定本机构相关医疗文书的开具常规，统一格式，明确文书编号、患者基本信息、疾病诊断等内容，让医务人员明明白白地书写。

3

加强医学证明文件内部监管

医疗机构是医学证明文件管理的第一责任人，医疗机构应当建立本机构医学证明文件核查管理和责任追究机制，实行证章分离管理，对开具的医学证明文件进行检查，对照国家和本机构医学证明文件管理要求，及时改正书写不规范、越权开具等行为，并对相关责任人员进行处理，不断提高医学证明文件管理水平。

4

依法开展医学证明文件管理工作

医学证明文件属于医疗文书，《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等法律法规对医疗文书的书写、保管等进行了规定，监督君在前期发表的“”一文中对出具虚假证明文件、违法出具产前诊断证明文件、伪造病历资料等行为的法律后果进行了分析，法律是底线，医疗机构及医务人员应当严格遵守法律法规对医学证明文件的要求，否则，将面临法律的惩处。

【监督君有话说】

随着国家对贩卖出生证明的打击力度不断加大，“上官正义”揭露贩卖出生医学证明的行动还在继续，国家采取的一系列加强医学证明文件管理的措施，也为进一步规范医疗机构及医务人员开具医学证明文件的行为提供了规范依据。查处贩卖出生证明案，每一个作恶环节都不能放过。因为贩卖的每一张纸背后，都是一道深深的疤痕！许多被拐卖的儿童，可能此生再也无法与亲生父母团聚。人间悲剧，莫过于骨肉分离。贩卖出生证明，于法不容！我们绝不应放过，绝不应姑息！

来源：卫生监督观察

主编丨宋波 责编丨赵丽 审校丨邓倩 高启航