广东
在我国的传统观念和社会大环境中，性是极其私密、难以对外人启齿的事情，因此很多人出现勃起功能障碍（ED）的第一反应都是隐藏起来，又或者认为这是年纪增长身体机能下降的表现，导致很多中老年人刚出现勃起功能障碍时并没有那么严重，结果由于种种原因延误了治疗，使病情加重。
“伟哥”类药物：勃起功能障碍的一线治疗药物
“伟哥”类药物指的是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，包括西地那非、他达拉非和第三代的盐酸伐地那非，它们的作用机制相似，都是通过选择性抑制PED5减少环磷酸鸟苷分解，在出现性刺激时增加海绵体中一氧化氮含量，使平滑肌松弛、血流量增加，从而达到改善勃起功能的作用。经过多年临床应用和观察，PDE5抑制剂对大部分ED均可起到良好的治疗作用，已经成为国内外多个指南的一线治疗药物。
如果遇到用药后效果不理想的情况，可以先评估是否出现以下情况：
1、剂量是否正确
药物剂量是经过严谨的临床试验后制定的，剂量过小，无法在体内达到有效浓度，药物就发挥不了治疗效果，首次服用时可根据医嘱或说明书中的推荐剂量进行服用，不要按经验用药，擅自更改剂量。
2、用药时间
口服药物进入人体后，经过吸收、进入血液循环、运输至作用组织/器官需要一定时间（也就是药物的起效时间），因此PDE5抑制剂应提前服用。需要注意的是，每种药物的起效时间长短不一，应根据具体药物的起效时间来提前服用，如西地那非建议提前30-60分钟服用，他达拉非应提前至少30分钟服用，而第三代盐酸伐地那非最快10分钟即可起效，多数人25分钟起效。
3、 有无性刺激
PDE5抑制剂需要在性刺激下才可发挥治疗作用，因此用药后可与伴侣进行亲吻、触摸等亲密互动，帮助药物发挥作用。
4、合并慢性疾病
高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病会对全身血管、神经等系统造成损伤，因此合并慢性疾病的勃起功能障碍患者病情更加容易加重，甚至进展为难治性ED。
其他药效果不理想，改用第三代“伟哥”盐酸伐地那非片会有效吗？
ED临床治疗中发现，当一种PDE5抑制剂治疗无效时，更换其他PDE5抑制剂可能会有效，如服用西地那非、他达拉非药效不理想，可在医生指导下更换为盐酸伐地那非片。
盐酸伐地那非片对多种合并慢病的难治性ED患者有效
一项对463 例ED 患者的研究表明，盐酸伐地那非治疗应用西地那非无效的患者，其国际勃起功能评分和勃起功能改善率达到均有所提升。也有研究表明，盐酸伐地那非对于合并异常脂蛋白血症和高血压、糖尿病、抑郁症、前列腺切除术后、外伤性脊髓损伤、西地那非治疗无效、肾移植术后、慢性前列腺炎和早泄的ED患者均有效。另外，一项多中心8周共191例患者的研究发现伐地那非有一定延长ED患者勃起时间的作用。
盐酸伐地那非片对PDE5度选择性高，不良反应小
PDE在人体内至少有11 种同工酶，如PDE6分布于视网膜、PDE7分布于骨骼肌等，其中PDE5 主要存在于血小板和血管平滑肌，尤其是在阴茎海绵体中，如果PDE5抑制剂对PDE5的选择性不高，同时作用于其他类型PDE则可引起与治疗无关的作用，如影响视网膜出现蓝视、出现肌肉疼痛等。盐酸伐地那非对PDE5有高度选择性，对PDE5的抑制作用强于已知的其他类型，是PDE6的 15 倍、PDE7的1000倍，用药期间多为头痛、头晕、潮红等轻微一过性不良反应，且随着用药次数增加可耐受。
盐酸伐地那非起效迅速，最快10分钟即可起效
盐酸伐地那非片服用后吸收迅速，最快15分钟可达最高血药浓度，而药物通常在达到最高血药浓度前即可发挥药效，意味着伐地那非最快的起效时间低于15分钟，部分男性服用盐酸伐地那非片后最早10分钟即可起效。
作为第三代“伟哥”，盐酸伐地那非片是一种起效时间短、高选择性的PDE5抑制剂，可用于各种病因、各种程度、各种年龄段的ED患者，对西地那非、他达拉非服用效果不理想、或合并高血压、糖尿病、抑郁症等难治性ED也能起到相应治疗作用，而不良反应与其他PDE5抑制剂类似，主要为面部潮红、头晕头痛等且多为轻度和一过性。
参考资料：
1，金杰,郭应禄.伐地那非的药效学和药代动力学[J].中华男科学杂志, 2004, 10(9):6.DOI:10.3969/j.issn.1009-3591.2004.09.022. 2，王博毅.难治性勃起功能障碍的研究进展[J].中华男科学杂志, 2013, 19(1):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2013-01-021. 3，王浩洋,黄宇烽.伐地那非治疗难治性勃起功能障碍的最新进展[J].中华男科学杂志, 2009(11):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2009-11-019.
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