天门市第一人民医院：搭建“防、筛、治、管、研”肿瘤防治体系

天门市第一人民医院是湖北省天门市集医疗、教学、科研、预防、康复于一体的国家三级甲等综合医院。医院肿瘤科是湖北省省级临床重点专科，科室有头颈乳腺肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、综合肿瘤四个亚专科病区及放疗中心，开设肿瘤多学科诊疗门诊、早癌筛查门诊、癌痛治疗及心理门诊等。

根据《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案（2021—2025年）》主要任务，湖北省力争通过3至5年努力，在2025年实现总体癌症5年生存率不低于45%、高发地区重点癌种早诊率不低于60%的目标。在此背景下，天门市肿瘤防治中心于2021年正式成立，由天门市第一人民医院牵头，联合天门市中医医院、天门市第二人民医院、天门市妇幼保健院、天门市疾病预防控制中心，以及天门市域内27个乡镇卫生院、社区卫生服务中心，在区域内负责开展肿瘤患者的科普宣教、筛查评估、健康管理、疾病治疗等工作，逐渐搭建起“防、筛、治、管、研”的肿瘤防治体系。

中心建成以来，医院接诊患者规模不断扩大。医院肿瘤科2023年1月至11月门诊量为26976人次，住院人数为7720人次，均已超过2022年整年度统计数据。

加强肿瘤防控

把握治疗时机

相关数据显示，2019年湖北省肿瘤登记地区中的城市地区恶性肿瘤发病率、死亡率均略高于农村地区。但是，农村地区与城市地区的医疗资源水平差距较大，居民预防意识、早筛早诊早治覆盖面、规范化诊疗水平等普遍低于城市地区。

全面且有效的预防与筛查可以将肿瘤尽可能拦截在早期，为患者治疗与生存争取更多时间，中心目前正在重点推进该项工作。“在省级医疗机构难以触及的区域，县级医院应该发挥好‘健康守门人’作用。”天门市第一人民医院院长魏辉认为，县级医院要做好基层群众的肿瘤早筛、早诊、早治工作。

为了提高肿瘤的筛查率、诊断率，2023年4月，医院肿瘤科在不定期开展基层筛查项目的基础上，新开设了早癌筛查门诊，由院内肿瘤专科高级职称医师轮流坐诊，为受检者提供防癌知识科普宣教、肿瘤风险评估咨询、筛检计划制订、结果判读、随访等全流程、全周期的健康管理服务。天门市第一人民医院副院长李伟表示，能够主动选择这一项目的群体仍是少数，大量肿瘤患者仍“潜伏”在基层，医院还要继续推动防筛工作“走下去”。

李伟介绍，目前区域内的肿瘤筛查工作由天门市肿瘤防治中心牵头，各基层医疗卫生机构负责辖区内重点人群的危险因素收集（问卷调查）、高危人群评估及数据的系统录入工作，再由肿瘤防治中心负责对全市常住人口中筛查出的高危人群进行临床筛查、诊断、治疗及随访管理。“但一家医院的能力通常不足以支撑整个区域的肿瘤防筛工作，而且很多基层单位还没有正规的肿瘤专科。”李伟介绍，为了凝聚更多基层力量，医院长期开展肿瘤防治科普、专科能力提升、筛查诊断等相关培训，旨在逐步提升基层医务人员的相关工作能力。

积极促进协作

患者筛得出、治得了、管得住

从天门乘坐高铁或动车，仅需半小时左右便可到达武汉。近年来，天门市第一人民医院的肿瘤防治技术不断精进，但“举手可得”的省级医疗资源仍吸引着不少天门市患者。

有着多年临床科室业务与管理经验的李伟在面对这一问题时显得坦然，他认为，留住患者要靠医院主动上前，拿出诊疗技术的“硬实力”、医疗服务的“软实力”。“医院肿瘤防治流程不断规范、水平提升较快，在上级单位就诊的患者回到当地后会发现我们的实力并不差，这部分患者会给予我们更多的信任。”李伟说，据他观察与统计，胃肠道肿瘤患者发病时往往伴随着急性并发症，通常会就近就医，所以这类患者更不易流失至天门市外，这也指引着医院在这一重点病种领域不断提升诊疗能力。

据魏辉介绍，为向天门市患者提供全程化的健康管理服务，医院以远程会诊中心、慢病管理中心、随访管理平台等多层级、一体化的管理工具为抓手，与省级医院建立“专科联盟”，通过开展远程会诊、承接科研课题、学习并引进新技术、应用新模式，提升医院肿瘤诊疗技术水平；与基层医院建立“医联体”，通过开展远程会诊、远程手术示教、远程教育培训，推动区域内肿瘤诊断能力、诊疗水平同质化发展，并积极组建肿瘤患者及高危人群的家庭医生签约团队，指导开展患者信息登记报告、规范管理、定期随访的工作。

此外，医院还积极申请并承担国家级、区域性中心的项目任务，例如，参与国家级医学中心中国肺癌防治联盟肺结节诊疗分中心建设，完成“核医学诊疗工作推进示范基地建设项目”“癌痛规范化治疗示范病房”等项目的申请、验收工作。

锚定精准治疗

规范化诊疗分两步先行

“未来该如何发展，要站在时代的潮头上看一看。”魏辉认为，精准治疗是肿瘤诊疗发展的趋势，以最小的伤害帮助患者在诊疗中获益，这也是医院、医者不变的初心与发展方向。“当前，医院还需不断革新人才队伍、硬件设施、业务技术、管理模式，做好规范化、标准化、同质化工作，才能推动肿瘤精准化诊疗落地。”

打破学科间壁垒、形成多学科诊疗（MDT）文化，是开展肿瘤规范化治疗的基础，而只有做好疾病分期管理（TNM），才能有效开展MDT。魏辉介绍，医院已建立起MDT体系及其标准化操作流程，成立了乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肝癌等10个病种的固定小组。在此基础上，医院严抓MDT与TNM的落实工作，由医院医疗质量与管理安全委员会负责，每周组织科室结合临床与研究工作开展主题学习，每月统计并通报各科室落实情况，并于每季度对各科室收治患者的诊疗记录进行集中讨论与汇报。目前，医院肿瘤科TNM分期达95%以上，初治肿瘤患者MDT执行率达90%。

作为天门市肿瘤医学质量控制中心、天门市护理质控中心等多个区域医疗质量控制中心的主委单位，医院时刻关注区域发展。为此，医院通过向上级、同级单位示范单位申请调研指导、学习先进经验、参与指南建设等方式完善自身规范化诊疗体系，再通过向下级单位提供培训、人员或其他资源帮扶等方式，在区域内做好规范化诊疗体系与各项细则的落地推广工作。

据魏辉介绍，接下来，医院将先改善现有部分医疗设备陈旧无法满足医疗需求的问题，在启用新院区时采购更符合精准治疗目标的设备；将学科建设、科研创新与成果转化视作三至五年的中长期工作来推进，通过不断与上级单位开展科研课题合作、搭建临床与基础研究实验室，提高自身科研能力，增强“防、筛、治、管、研”肿瘤防治体系的合力。

公益支持：辉瑞投资有限公司

文：孙艺

编辑：谢文博

审核：孙梦