上海
胃肠镜的“盲区”，小肠超声检查能发挥大作用。
来源 |福建医科大学附属第一医院
年轻小伙子小张（化名）反反复复腹痛一年多了，为了查出病因，他先后跑了很多家医院，做了好几次胃肠镜，但均未发现明显异常。
图源：锐景
前不久到福建医科大学附属第一医院就诊后，医生为其进行了胃肠超声检查，发现小张“左侧腹一段空肠肠壁增厚、溃疡，伴局部肠腔狭窄”，行小肠镜活检病理后，诊断为“小肠淋巴瘤”。
发现病因后就好办多了。小张很快接受了“空肠肿瘤根治性切除术”，手术很顺利，术后病理诊断也确定了小肠肿物是弥漫大B细胞淋巴瘤。幸好这次超声检查发现了病变，为临床进一步检查明确诊断提供了信息，这才让患者得到了及时治疗。
提起胃肠道疾病的相关检查，大家首先想到的都是胃肠镜，为什么这次胃肠镜都没检查出来的小肠问题，居然被超声检查出来了呢？
医生介绍，胃肠镜检查其实只能检查食管、胃、部分十二指肠、结肠和回肠末段20cm左右，大部分小肠都是胃肠镜检查的盲区。而小肠超声检查，就能在这方面很好地为胃肠镜“补台”，发挥大作用。
小肠超声检查有什么优势？
小肠是消化管中最长的一段，上端起于胃幽门，下端接续盲肠，分十二指肠、空肠和回肠三部分。
图源：锐景
以往小肠疾病的诊断，主要依靠X线造影、内窥镜、胶囊内镜、小肠CT造影（CTE）和小肠MR造影（MRE）检查，但这些检查都有一定的局限性，比如X线造影检查可能发生过敏、放射性损伤等不良反应；内窥镜检查只能观察其腔内情况；胶囊内镜有滞留的风险，不适宜肠梗阻、肠穿孔等病人；MRE和CTE检查分辨率高，可清晰显示肠壁及肠周结构，是目前常用的影像学检查方法，但CTE有辐射，而小肠疾病如克罗恩病患者需长期监测和随访，累计辐射剂量不可忽视；MRE可能存在运动伪影，对装有起搏器及金属植入装置的患者有禁忌。
因此，上述检查方法均不能广泛应用于小肠疾病的筛查和长期随访。
小肠超声检查恰能够弥补这些缺陷，尤其是经肠道准备、口服2.5%甘露醇溶液充盈肠腔后消除肠腔内气体和内容物的干扰，能够得到清晰的小肠超声图像，影像的清晰程度甚至可与MRE相媲美，使小肠疾病的超声诊断水平大大提高。
此外，口服2.5%甘露醇充盈小肠超声检查是一种无创、无辐射、检查费用低、易操作、可清晰呈现肠道结构和层次及周边淋巴结的检查手段，可识别肿瘤、炎症等疾病等，可用于评估小肠壁的厚度、肠壁层次和形态、肠壁血流、肠系膜及肠腔外情况等。
通过声像图可以判断病变位于肠壁的哪一层、有无穿孔、有无累及肠周围邻近脏器等，已成为诊断小肠疾病的重要检查手段。
口服超声造影剂检查小肠前，
患者需要做什么呢？
1.小肠超声检查前日晚餐应进食流质食物。
2.检查前8小时禁食。
3.检查前日晚或者检查前4-6小时服用溶解于1-2L水中的缓泻剂，每10~15分钟服用250mL，2小时内服用完，以便排净大便，合格标准就是排水样便。
4.如果需要做多项检查，最好将此项检查安排在其他检查前，以免后续检查对超声检查造成影响，尤其是胃肠镜检查等。
5.于检查前15~30分钟，按超声医师的提示口服2.5%甘露醇液1500ml~2000ml。
6.口服2.5%甘露醇检查禁忌证：消化道穿孔，肠梗阻，严重电解质紊乱等。
来源：福建医科大学附属第一医院
责编：黄思宇
编辑：赵 静
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