从肺癌术后腹腔转移，到病情稳定无复发，她做了什么？

王女士于2020年9月出现反复咳嗽、气短不适。自诉2020年11月肿瘤标志物CA199显著升高。2020年11月3日行气管镜取病理示：“左下叶基底支”考虑为非小细胞癌。

2020年11月17日行肺癌根治术+胸膜粘连松解术+肋间神经阻滞术，本后病理：“左肺下叶及肿物”恶性肿瘤，考虑为肠型腺癌；见脉管内癌栓。淋巴结转移性腺癌:“第4组淋巴结”(0/1)、“第5组淋巴结”(0/1)、“第7组淋巴结”(0/3)、“第9组淋巴结”(0/2)、“第10组淋巴结”(1/2)、“第11组淋巴结”(0/2)。免疫组化：TTF-1(-)、NapsinA(主体-，少量细胞+)、CK5/6(-)、P63(-)、ALK(D5F3)(-)、ALK(D5F3)Neg(阴性对照)(-)、TRK(-)。2020年12月至2021年3月化疗4程。

2022年7月1日胸腹CT示：胃小弯侧、腹膜后多发肿大淋巴结，胃小弯处为著（大小约17x12mm），较前增大，并出现坏死区，考虑转移所致可能大。

2022年7月15日行剖腹探查术+右半结肠切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+脾门淋巴结清扫术。术后病理：(第1、3、7组淋巴结)淋巴结转移性腺癌(1/5)，请结合临床病史。免疫组化结果：癌细胞CK7(+)，CK20(局灶+)，CDX2(部分+)，SATB2(-)，MUC-2(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)。(脾门淋巴结)淋巴结未见癌(0/1)。（腹主动脉旁淋巴结)淋巴结转移性腺癌(1/1)。

回盲部肿物送检肠壁组织内见大量黏液，其内可见多量毛细血管生成，黏液周围见多量炎症细胞浸润伴肉芽组织反应；局灶披覆异型腺上皮，符合低级别阑尾黏液性肿瘤，病变位于阑尾开口处。免疫组化结果：瘤细胞CerbB2(约10%，中度阳性)，CK7(小灶+)，CK20(+)，CDX2(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)， MSH6(+)，SATB2(+)，NapsinA(-)，TTF-1(-)，Ki-67(约30%+)。

肺癌的早期信号

一是久咳不愈：若有的人出现顽固的刺激性干咳，即经抗生素治疗后咳嗽症状没有得到减轻，需高度重视。若咳嗽的同时伴有喉部哮鸣音、气促、胸闷，或者伴有大量的泡沫痰时应高度重视。

二是胸痛：相关研究显示，肺癌发生胸痛症状的患者占比较高，可达到50%，尤其是周围型肺癌患者，胸痛可为其首发症状。

三是关节痛：由于肺癌细胞在增生分化的过程 中会对生长激素分泌造成影响，对骨关节产生刺激，促使其发生增生，从而引发关节疼痛、肿胀等情况。

四是肩背痛：肺外围型肺癌常常会对患者胸膜造成侵蚀，且会累及胸壁组织与肋骨，引起肩背疼痛。

五是杵状指：杵状指的特点表现为指、趾第一节较为肥大，且指甲呈现出突起变弯的状态，常伴有疼痛感。

六是声音嘶哑：当肺癌转移灶对患者喉神经造成压迫时会导致声带单板肌麻痹，从而引发声音嘶哑的情况。

七是多发性周身性肌炎：多发性周身性肌炎也是肺癌早期阶段常见的临床表现之一，多数肺癌患者在没有发生典型临床症状之前，仅会出现食欲减退、渐进性周身无力等症状。

来源：汪定军.久咳不愈，要尽早排查肺癌[J].家庭生活指南,2023,39(09):154-155.

王女士在手术后1年半就发生了腹腔转移，行剖腹探查手术切除了转移瘤，再一次的大手术让60岁的王女士身体受到了重创，如若再发生转移也无法承受住手术创伤。为防止肿瘤复发，经过多方了解，王女士家属寻求到清华大学医学院张明徽教授的vNKT治疗团队的帮助。在详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例后，特别希望尝试来延缓肿瘤的进展。

张明徽教授仔细查看完王女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.肺癌根治术后病理提示：出现脉管癌栓和淋巴结转移，癌细胞已进入血液和淋巴结。

2.腹腔剖腹探查术后病理提示：提示有淋巴结转移，增加再次复发转移的风险。

3.vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，在完成手术治疗后配合vNKT细胞治疗可以有效降低肿瘤术后复发的发生率。

CEA：2022年6月13日升高，2022年7月4日-2023年9月14日复查正常；

CYF21-1：2022年6月-2022年12月升高但呈下降趋势；

AFP、CA199、NSE：2022年7月4日-2023年9月14日正常；

CA125：2022年6月-2022年7月4日正常，2022年7月28日升高，考虑与手术有关，2022年10月12日-2023年9月14日复查正常；

SSC：2022年6月正常,后未复查；

PROGRP：2022年6月13日-2022年12月14日正常；

CA724：2022年7月14日正常，2022年7月28日-2022年10月12日复查升高但呈下降趋势。

近年来，原发性肺癌的发病率和死亡率不断上升，根据世界卫生组织2020年公布的数据显示，肺癌新增病例220万，死亡人数180万，是2020年第二大的癌症，也是癌症死亡的主要原因，约占确诊癌症的十分之一（11.4％）和死亡人数的五分之一（18.0%）[1]。肺癌同样严重威胁我国国民健康，预计2025年我国肺癌新发病例每年超过100万。

淋巴结转移是肺癌最常见的转移方式，也是影响患者分期和预后的重要因素[2]。首先原发肿瘤持续扩张，生成新的淋巴管，然后恶性肿瘤细胞利用这些淋巴结侵袭局部淋巴结，造成其他部位的转移。

王女士第一次手术后的淋巴结转移和脉管癌栓是造成第二次转移的危险因素，vNKT细胞治疗是一种比较有效的治疗方式，清除了体内残余的癌细胞，增强患者免疫力对患者自身的疾病治疗干预有重要作用。王女士于2022年10月3日开始vNKT细胞治疗，第一阶段治疗方案：1疗程/月，目前已完成12疗程（截止2023年9月6日）。通过12个疗程的连续系统治疗，目前病情稳定，无新发占位性病变。

参考文献：

[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,LaversanneM,SoerjomataramI,JemalA,BrayF.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin,2021,71(3):209-249.

[8]DezubeAR,JaklitschMT.MinimizingresidualoccultnodalmetastasisinNSCLC:recentadvances,currentstatusandcontroversies.ExpertRevAnticancerTher,2020,20(2):117-130.