我市优化职工医保普通门诊统筹政策

2024 年 1 月 1 日起，我市对职工医保普通门诊统筹政策进行优化：

下调"门槛费"

●特殊三级医疗机构（包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院）职工医保普通门诊统筹起付标准由 1000 元下调至 600 元；

●三级医疗机构和三级专科职工医保普通门诊统筹起付标准分别由 700 元和 500 元统一下调至 400 元；

●二级医疗机构职工医保普通门诊统筹起付标准由 500 元下调至 200 元；

●一级及以下（含精神病、传染病专科）医疗机构职工医保普通门诊统筹起付标准由 300 元下调至 200 元。

提高报销比例

●三级医疗机构职工医保普通门诊统筹报销比例由 50% 提高至 55%；

●二级（含二级及以下专科）医疗机构职工医保普通门诊统筹报销比例由 60% 提高至 65%。

●退休人员在上述标准上再增加 5 个百分点。

●特殊三级、三级专科、一级及以下、精神病专科、传染病专科医疗机构报销比例保持不变。

保持上限不变

2024 年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在 1.2 万元不变。

新政解读

2024 年职工医保门诊年度报销上限有变化吗？

一、2024 年我市特殊三级医疗机构职工门诊报销政策有啥变化？

答：2024 年我市特殊三级医疗机构（包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院）职工医保门诊报销"门槛费"由原来的 1000 元下调至 600 元，报销比例保持不变，在职职工为 50%、退休职工为 55%。

二、2024 年我市三级医疗机构职工门诊报销政策有啥变化？

答：2024 年我市三级医疗机构职工医保门诊报销"门槛费"由原来的 700 元下调至 400 元，报销比例在职职工由原来的 50% 提高至 55%、退休职工由原来的 55% 提高至 60%。

三、2024 年我市三级专科医疗机构职工门诊报销政策有啥变化？

答：2024 年我市三级专科医疗机构职工医保门诊报销"门槛费"由原来的 500 元下调至 400 元，报销比例不变，在职职工为 60%、退休职工为 65%。

四、2024 年我市二级（含二级及以下专科）医疗机构职工门诊报销政策有啥变化？

答：2024 年我市二级（含二级及以下专科）医疗机构职工医保门诊报销"门槛费"由原来的 500 元下调至 200 元，报销比例在职职工由原来的 60% 提高至 65%、退休职工由原来的 65% 提高至 70%。

五、2024 年我市一级医疗机构职工门诊报销政策有啥变化？

答：2024 年我市一级及以下医疗机构【包括一级医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等】职工医保门诊报销"门槛费"由原来的 300 元下调至 200 元，报销比例不变，在职职工为 70%、退休职工为 75%。与家庭医生签约升级服务包并在签约基层医疗机构就诊的，再提高 10 个百分点。

六、2024 年，职工医保门诊年度报销上限有变化吗？

答：没有变化，2024 年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在 1.2 万元不变。

七、哪些门诊医疗费用能报销？

答：参保人因病在门诊统筹定点医院发生的医保支付范围内的药品、检查、治疗等费用，按政策享受门诊统筹报销待遇。

据市医保局