内蒙古
近日
内蒙古部分地区
出现了这样的谣言
“明年没有门诊统筹这个政策了！”
“药店门诊统筹，不要处方啥药都能报销。要抓紧时间用，不然白白浪费了。”
那真相到底是什么呢？
门诊统筹待遇真的要取消了吗？
日前，锡林浩特市医疗保障局从不同渠道收到参保职工反映：
“今年的医保门诊统筹截止到12月15日就不报销了，赶紧去买药吧！”
“明年没有门诊统筹这个政策了！”
“我们门诊有5000元的医保统筹额度，再不花，12月底就要清零啦！”
“药店门诊统筹，不要处方啥药都能报销。要抓紧时间用，不然白白浪费了。”
锡林浩特市医疗保障局郑重提示：“待遇截止”“政策取消”纯属谣言，“不用白不用，年底清零”是对医保政策的误解误读！
2022年10月1日起，锡盟启动实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：“门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算” 。2024年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”这一说法，更不存在“待遇截止”“政策取消”。
职工医保门诊统筹覆盖锡盟参加职工基本医疗保险的所有人员，即在职职工、退休人员和灵活就业人员都可以享受锡盟职工医保门诊统筹待遇。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入统筹基金支付范围。一个自然年度内，起付标准为1000元，在职职工三级医疗机构支付比例65%，二级及以下医疗机构支付比例80%，退休职工支付比例增加5个百分点。年度最高支付限额在职职工为5000元，退休人员为6000元。支付限额不结转、不累加到次年度。参保职工除了在定点医疗机构就诊，可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材费用，将纳入统筹基金支付范围。定点零售药店职工门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，执行与锡盟统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策，在职职工支付比例80%，退休人员支付比例85%。
不止是锡林郭勒盟，11月初，呼和浩特地区也出现了类似谣言：
“最近一段时间人们说医保统筹截止到11月20日左右”。
以下为呼和浩特市医疗保障局发布的辟谣声明：
辟谣声明
近日，我局收到市民反映：“最近一段时间人们说医保统筹截止到11月20日左右”。经核实，该内容纯属造谣。
呼和浩特市人民政府办公室印发《关于印发呼和浩特市建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则通知》（呼政办发（2022）37号），第九条明确规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。
请广大参保人员及时关注呼和浩特市医疗保障局微信公众号或官方网站，做到不信谣、不传谣、不造谣。呼和浩特市医疗保障局保留追究相关造谣者责任的权利，并对以此为宣传口号的药店依法依规进行严厉打击。
呼和浩特市医疗保障局
2023年11月14日
什么是医保统筹？
医疗保险由两个账户构成：统筹基金账户和个人账户。
在单位为我们缴纳五险一金时，我们自己出一部分钱，单位出一部分钱。
个人缴纳的全部划入个人账户；
单位缴纳的，按比例小部分划入个人账户，大部分划进统筹账户。
“医保统筹”“个人自费”“个人自付”有何区别？
医保统筹支付，就是用医保统筹账户里的钱，来支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。
自付费用，是指医保范围内，需要由患者负担的医疗费金额。可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金支付。
医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目。
而个人自费，指的就是医保范围外的药品、项目，由参保人员全额支付。
医保统筹支付每年限额
医保统筹一年限额是指统筹基金每年能够支付的医疗费用上限。
如果被保的医疗费用超出了规定的限额，基本医疗保险将不予支付。因为地区不同，有些地方的医保报销如果超过限额以后，还可以继续使用，就是超出的部分报销比例会略有下降。
医保统筹支付相当于报销吗
统筹支付就是医保用统筹基金为你报销了，这个医保支付的金额直接在医院扣除了，医保支付不是你自己付的钱，不能再报销了。
什么人可以统筹
只要是当地职工医保的参保人员，不论是单位参保还是灵活就业人员参保，不论是在职还是退休，都可以。
在此呼吁广大参保人员，及时关注官方消息，提高自己的信息识别能力，不被未经证实的消息所迷惑，做到不信谣、不传谣、不造谣！医保政策的连续性旨在确保广大参保群众的合法权益得到有效保障，希望广大群众共同维护良好的医保环境，理性面对线上线下传播信息，避免因谣言而影响了正常的医保服务。
来源：奔腾融媒、锡林郭勒日报、锡林郭勒新闻、呼和浩特市医疗保障局等
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