红枫湾年度观点：艾滋感染者也能长寿

自1983年发现艾滋病毒至今，人类已和它抗争了整整40年。在这漫长的时间里，随着人们对艾滋了解的加深，疗效更好的抗病毒药物更新越来越快，感染者的寿命也越来越长。

以国内为例，已知最早公开感染艾滋的感染者孟林，自1995年确诊感染至今已经28年，时年61岁的他仍然可以自驾环游中国。2013年度在红枫湾接受艾滋治疗检测的感染者中，年龄最大者为83岁。

中国疾控数据显示，2018至2021年，中国艾滋病例死亡率从1.31/10万下降到了1.28/10万，预期寿命显著提高。

英国《卫报》也在11月7日发文称，过去20年来，随着自检工具普及、治疗手段改善和“四免一关怀”政策推广，中国艾滋感染者的寿命更长了。——英国《卫报》：中国艾滋感染者的寿命更长了！

为什么感染者的寿命能增加？

一英国团队发表在《柳叶刀·HIV》上的研究发现，增加感染者的死亡风险、影响预期寿命的主要影响因素是初始CD4计数，其中CD4＞

500的比CD4＜50的预期寿命的要长20年。

所以早发现早治疗，尽量减少病毒对CD4细胞的侵害，感染者的寿命也会越来越长。而随着2015年治疗水平的飞跃，病毒抑制和CD4计数提升速度更快，感染者的预期寿命也更接近常人的平均寿命。

我国人均预期寿命77.93岁，而研究者根据不同因素计算的参与者预期寿命如下：

——《柳叶刀》：艾滋治疗后，这两个因素对寿命影响最大！

老年感染者健康问题凸显！

放观全球，随着感染者寿命的延长，越来越多感染者步入老年，而老年疾病合并艾滋相关疾病带来的健康问题也就日益凸显，需要感染者及医护人员多加关注。

虚弱是在衰老过程中，人体逐渐失去抵抗力和恢复能力的状态。虚弱的人更容易有慢性肺病、抑郁症、记忆思维障碍和外周动脉疾病等健康问题，日常也更易出现精力不足、肌肉和手脚疼痛等。

法国一研究团队发现，以下因素会增加感染者的虚弱风险：

①年龄较大（70岁以后，每增5岁风险上升）

②社会经济水平低

③多种健康问题

——法国晚年调查：70岁以上艾滋患者健康状况如何？

此外，随着寿命的增长，感染者出现下列问题的几率也更高。

1、特殊免疫反应会增加炎症风险

耶鲁大学发表在《衰老》上的一项研究发现，与其他群体相比，老年艾滋感染者在受到Dectin-1刺激时会表现出独特免疫特征，可能会导致与HIV感染和衰老过程相关的促炎环境。——耶鲁大学：老年艾滋患者会出现特殊免疫反应！

注：Dectin-1是一种先天免疫受体，免疫受体的作用是识别并与特定分子相互作用，以启动免疫系统响应，帮助身体抵抗病原体。

2、老年感染者合并症增多，影响依从性

在今年的欧洲艾滋病大会(EACS 2023)上，一葡萄牙医学博士表示，＞70岁的老人近半数都患有几种合并症，每天需服10多片药物，而“多重用药”可能导致感染者依从性下降，且服药种类越多药物相互作用的风险也越高。

而一法国研究团队调查发现，＞70岁感染者中有60%有三种或三种以上合并症，最常见的是高血压(67%)、血脂异常(67%)、认知障碍(58%)、肾病(39%)、抑郁症(33%)和糖尿病(21%)。——2023欧洲艾滋病大会：寿命增加后，艾滋患者普遍有这种健康问题！

3、影响感染者寿命的4种常见疾病

在今年的逆转录病毒和机会性感染大会上，大型艾滋研究小组RESPOND公布的数据表明，在2012年到2019年之间，欧洲和澳大利亚感染者的平均死亡年龄从52岁升至56岁。

数据显示，感染者特异性粗死亡率最高的是非艾滋病癌症，其次是艾滋病、心血管疾病和肝病；而全因死亡率的最强预测因素是当前CD4计数低于350，当前病毒载量＞200。

研究认为，更强的抗病毒疗法让死亡率下降，但衰老、合并感染、合并症等因素却也让死亡率趋势复杂化。——欧洲新研究公布艾滋患者平均寿命！以及最易导致死亡的4种疾病！

4、感染者长寿后患癌率增加

发表在《临床传染病》上的一项调查研究发现，在2012-2014年间，南非520多万位感染者中有29580人患癌，最常见的依次是宫颈癌、卡波西肉瘤和乳腺癌，而前列腺癌、食道癌和黑色素瘤在老年人中最常见，发病率上升幅度也最大。

研究认为，CD4越低一些艾滋导致的癌症也会更早出现。当CD4＜200时，非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤和结膜癌发病率就会在40-45岁时达到峰值。——《临床传染病》：随着艾滋患者寿命变长！患这种癌的人越来越多！

不过，感染者们也无需太过担心，更不要因此放弃治疗。事实上，感染者的衰老是可以减缓的，这些老年问题也多是可以预防和改善的。再者，感染者寿命的延长总是利大于弊的，比如可以有更多时间陪伴家人、实现梦想，以及有更大几率被治愈。

感染者如何抗衰老和减少健康问题？

一瑞士团队发布在《柳叶刀·健康长寿》上的长达17年的研究结果表明，抑制性抗病毒治疗是改善感染者生物衰老过程的关键手段。

在未治疗的阶段，感染者在每年随访中，表观遗传衰老速度与实际年龄比额外增加0.36到0.69年不等。而通过治疗成功过抑制病毒后，表观衰老速度降低幅度从-0.26到-0.49年不等，且CD4增加越多表观衰老速度降低越大，且往往等于实际年龄。——《柳叶刀》：艾滋感染者真的比别人老的更快吗？怎么阻止老的快啊？

此外，早发现早治疗也可以减少老年感染者的认知问题。

悉尼一多学科团队发表在《临床医学》上的一项为期2年的长期研究结果显示，年龄在增长12和24个月时：感染者只要正常服药且病情稳定，分别也只有6%和7%会表现出显著的认知能力下降。——研究表明！老年艾滋感染者不容易出现认知能力的快速下降！

感染者抗衰老的方法：

·坚持抗病毒治疗，保持病载检测不到

·改变不良生活方式，减少炎症和虚弱风险

·进行心理干预，促进心理健康

·做感兴趣的事，保持大脑活跃（阅读、学习……）

·改善肠道微生物组成，减少可能出现的炎症

·辅助抗炎抗衰老药物，阻断炎症途径

老年感染者被治愈

2022年7月，感染艾滋30年的保罗·埃德蒙兹在66岁这年被美国希望之城医学中心确认治愈，是所有已治愈的艾滋感染者中，年龄最大、感染时间最长的人。

埃德蒙兹说：“艾滋没有打倒我，过去30年里我从未放弃，现在终于等到了治愈，”——67岁艾滋治愈者首次公开身份：完整讲述艾滋治愈经历！

中国疾控数据显示，截至2020年底我国共有105万艾滋感染者，其中50岁以上老年人占比为44%（46.2万）。随着感染者寿命的延长，每一个即将或已经迈入老年的艾滋感染者都应充满信心地坚持抗病毒治疗，绝不放弃。