挑战大脑迷雾——卒中后认知障碍

这是达医晓护的第4657篇文章

脑卒中是由于脑部血液供应中断而导致的疾病。一阵短暂的脑部供血中断后，一场卒中后的“康复大战”就悄悄上演了。除了肢体功能的损害，脑卒中还可能引发一系列认知障碍，使得原本清晰的脑子似是被一层迷雾所笼罩，变得糊里糊涂。今天我们就来谈谈这场战斗中的神秘对手：卒中后认知障碍。

初识迷雾——卒中后认知障碍的定义

要知道什么是卒中后认知障碍，就要先了解什么是“认知”。认知是人脑在接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。卒中发生后，出现认知损害并持续到6个月时仍存在的临床综合征则称为卒中后认知障碍。它就像一场大脑的迷雾，迷雾中患者的钥匙、名字和约会时间被偷走；注意力就像蝴蝶一样飘忽不定；思维好像被胶带捆绑住，动作迟缓……

锁定迷雾——卒中后认知障碍的诊断

如何判断卒中后认知障碍？并不是所有卒中患者都会出现认知障碍。据报道，大约有1/3的脑卒中患者会经历卒中后认知障碍。这和损伤的部位密切相关，脑的一些关键部位如前额叶、额中回、角回、基底节等损伤更容易发生认知障碍。因此，进行CT或MRI检查明确脑卒中的病灶部位是诊断的第一步。根据影像学检查，我们可以初步识别哪些患者容易合并认知障碍。

此外，诊断卒中后认知障碍还需进行神经心理评估。简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MoCA）是最常用的筛查量表，可以初步了解患者的认知功能是否损害。

进一步明确诊断，则需针对5个核心认知功能进行评估，包括执行功能、注意力、记忆力、语言能力和视空间能力。每个认知功能也都有相应的评价量表，如威斯康星卡片分类测验、形状连线测验、Stroop色词测验、数字广度测验、西方失语成套测验、短线划销、画钟试验等。

深陷迷雾——卒中后认知障碍的症状

一旦陷入卒中后认知障碍这团迷雾，通常有以下表现：

记忆问题

患者发现自己陷入一个记忆的迷宫中，迷路了。曾经熟悉的名字、地点和细节突然消失在迷雾之中。

注意力问题

在卒中后认知障碍的世界，注意力就像是飘忽不定的蝴蝶，难以捉摸，做事时很难保持片刻的专注。

思维迟缓

在卒中后认知障碍的舞台上，所有的镜头都是慢放，思维陷入泥潭，需要更长的时间来理解和回应日常任务。

语言障碍

患者感觉自己的脑子就像是一个丢失目录的词典，常在说话时很难找到正确的词汇，说出的话也像是被剪碎的句子。

执行功能障碍

患者的眼中，简单的日常任务变得像是拼魔方一样复杂，常常不知如何下手，陷入困惑。

走出迷雾——卒中后认知障碍的治疗

虽一时被困于迷雾中，但科学的管理可以帮助患者摆脱迷雾，提高生活质量：

药物治疗

多奈哌齐和美金刚是临床常用的处方药物，可以改善患者的认知功能和日常生活能力。

康复治疗

认知训练是重要的康复治疗。它的形式多样，既可以在医院里医生/治疗师的指导下接受系统的专业训练，也可以在游戏情景中完成个性化练习，对于一些简单的训练也可以在家人的帮助下进行，或在家中自行练习。

匹配卡片、数字记忆或字谜游戏等可以锻炼记忆能力；数独、拼图游戏等可以提高注意力；棋类或智力挑战游戏等可以锻炼思维逻辑能力；学习一门新的语言、乐器或参加绘画课程也可以保持思维活跃；针对发音、语音流畅性、扩展词汇量和理解语言结构的语言训练可以帮助患者改善语言表达和理解能力。与此同时，针对日常任务制定分步方案，使用日历、记事本或电子备忘录提醒重要任务和日期，都可以帮助患者更好地处理日常任务和应对生活中的挑战。

此外，新型的非侵入性神经刺激技术如经颅磁刺激、经颅直流电刺激和经耳迷走神经刺激也被证明能改善脑疾病患者的记忆力、注意力或语言功能。

心理与社会支持

恰当的心理支持以应对疾病带来的情感和心理压力也同样重要。心理治疗和家庭治疗都可以提供支持，帮助患者和他们的家人更好地应对心理问题。保持积极的社交互动对认知康复也非常重要，它可以提供认知刺激，保持患者的社交和情感健康。

远离迷雾——卒中后认知障碍的预防

虽然不能完全消除卒中后认知障碍的风险，但研究提示90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的。医学指南建议，预防认知障碍的措施如下：

① 65岁以上人群应保持合适的体重指数BMI（20~26.9）；

② 定期体检，避免罹患糖尿病、高血压和高血脂，对高同型半胱氨酸血症者应用维生素B、叶酸治疗；

③ 保持健康的生活方式，摄入丰富的水果、蔬菜、谷物，限制盐和糖的摄入，有助于维护脑血管健康；

④ 戒烟和限制酒精摄入是降低卒中风险的重要步骤；

⑤ 保持良好的心理健康状态，积极参与社交活动可以刺激大脑，有助于认知健康；

⑥ 适度运动，规律的体育锻炼可以降低卒中的风险。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走或游泳，可以改善脑血管健康；

⑦ 避免过度紧张，放松大脑，有助于预防认知功能下降；

⑧ 多从事认知活动，记忆游戏、思维训练都可以增强认知能力；

⑨ 保护头部，避免脑部损伤；

⑩ 持续学习热情，学习新技能、阅读、解谜题有助于保持大脑活跃。

摆脱大脑迷雾是一场挑战，但在这场战斗中，患者并非孤军奋战。通过积极的预防和综合的治疗方法，可以最大程度地减少其影响。专业的康复医师和治疗师也可以帮助患者尽快冲出迷雾。

作者：上海市第三康复医院

张孝林 主治医师

陈松美 副主任医师

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