江苏
2023年10月20日，北京大学第一医院心内科霍勇教授、北京大学公共卫生学院郑志杰教授团队利用胸痛中心大数据，揭示胸痛中心建设对减少急性冠脉综合征（ACS）男女救治的性别差异具有重要意义，研究成果在线发表于JAMA 子刊JAMA Network Open（IF=13.8）。研究题为“Sex Disparities in Management and Outcomes Among Patients With Acute Coronary Syndrome”，该研究纳入胸痛中心数据库中2016年1月1日-2020年12月31日认证医院中的ACS患者。研究结果显示我国男女之间ACS救治过程和结局存在显著差异，并且通过医疗机构建设胸痛中心能够缩小ACS救治的性别差异。
研究背景
健康公平一直是可持续发展议程的核心，联合国千年发展目标（MDGs）和联合国可持续发展目标（SDGs）都将促进公平和缩小差距作为关键发展目标。健康不平等特指不同人群之间卫生保健质量的差异。既往数据显示，急性冠脉综合征（ACS）患者在医疗保健服务的使用和临床结局方面存在显著的性别相关差异。比如：患有ACS女性患者更有可能延迟获得救治和服务，并且接受积极的侵入性治疗和药物治疗的比例较低。因此，预后往往比男性更差。尽管医疗保健中与性别有关的差异越来越受到关注，但很少有研究调查如何减少这些差异。
该研究的主要目的是确定中国ACS患者的医疗保健服务质量是否存在与性别相关的差异。如果存在差异，在医疗机构建设胸痛中心是否改善了性别差异。
研究内容
胸痛中心建设计划以胸痛中心认证作为核心干预措施，旨在提高中国ACS患者的医疗质量。该横断面研究在胸痛中心数据库中，选取已通过胸痛中心认证且同时包含认证前（通过认证前的6个月以上）、认证中（通过认证前的6个月内）和认证后（通过认证后）三种状态ACS患者的医院，进行纵向对比分析。
经剔除胸痛中心数据库中2016年之前通过认证的医院、2016年之前出院患者、关键变量缺失患者（如性别）、<18岁患者、认证前中后病例数<50例的医院等，研究最终纳入989家胸痛中心认证医院的1095899例ACS患者（女性31.6%，男性68.4%），包括457921例STEMI患者和637978例NSTE-ACS患者。
研究者根据时间节点，将ACS患者分为认证前、认证中和认证后三个亚组，并对比各组内的男女性ACS患者的医疗质量指标及院内结局。
研究分析得出，男性ACS患者的发病至首次医疗接触的中位时间、发病至拨打急救电话的中位时间、非PCI医院转诊延迟的中位时间、进门至球囊扩张的中位时间、进门至导管室激活的中位时间，均低于女性。而在入院时他汀类药物使用率、出院时DAPT使用率、出院时他汀类药物使用率、STEMI患者的直接PCI率、高危NSTE-ACS患者的PCI率，男性均高于女性。在认证前组中，男性的院内心力衰竭发生率（12.3% vs 15.3%）和院内死亡率（1.9% vs 2.7%）均显著低于女性，而在认证中组和认证后组中的结果相似。
进一步的交互分析显示，相比认证前组，认证中组和认证后组的ACS发病至首次医疗接触时间、院内心衰发生率的男女性别差异显著缩小，而发病至拨打急救电话时间、非PCI医院转诊延迟时间、入院时他汀类药物使用率、院内死亡率的性别差异则无显著变化。相比认证前组，认证后组的STEMI患者直接PCI率、进门至球囊扩张时间的性别差异显著缩小。
总之，该项横断面研究结果证实了胸痛中心认证在一定程度上改善了ACS患者在院前急救、院内救治管理及院内结局上的性别差异。但ACS患者救治管理及预后的部分指标的性别差异仍然存在，未来在建设、认证胸痛中心过程中有必要在遵循指南的基础上，加大对缩小性别差异的关注力度。
胸痛中心简介：
胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。与世界上的其他国家一样，我国胸痛中心主要致力于提高急性胸痛救治能力。截至2023年10月底全国胸痛中心注册单位5684家，通过认证2510家（标准版1207家、基层版1303家），全国314个地市（州）至少有一家胸痛中心，全国2398个县级市、县、区行政区域启动胸痛中心建设，实现县域96%覆盖，已形成了全国胸痛中心救治基本网络。
共同第一作者：
北京大学公共卫生学院周书铎博雅博士后、北京大学第一医院心内科张岩教授
共同通讯作者：
北京大学第一医院心内科霍勇教授、北京大学公共卫生学院郑志杰教授
原文引用：
Zhou S, Zhang Y, Dong X, et al. Sex Disparities in Management and Outcomes Among Patients With Acute Coronary Syndrome. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2338707. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.38707
文章链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2810947
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