ASN 2023|左力教授：Visualize-HD研究为中国血液透析高钾血症诊疗再添新证

2023年美国肾脏病学会（ASN）KIDNEY WEEK于当地时间2023年11月1-5日在宾夕法尼亚州费城召开。会上公布多项慢性肾脏病（CKD）前沿进展，引发全球学者热切关注。

高钾血症（HK）是血液透析（HD）患者常见并发症，逐渐成为临床关注热点。在此次年会上，北京大学人民医院左力教授牵头的Visualize-HD全国研究数据再度亮相ASN，都有哪些更新？研究又有哪些新发现？值此之际，医脉通特邀北京大学人民医院左力教授接受采访，就我国HD患者的高钾血症诊治现状进行探讨。

专家简介

左力 教授

• 北京大学人民医院主任医师/博士生导师

• 中国医院协会血液净化中心分会名誉主任委员

• 中国研究型医院学会血液净化专委会主任委员

• 中国医学装备协会血液净化装备技术委员会主任委员

• 中关村肾病血液净化创新联盟理事长

• 西城区血液净化质量控制中心主任委员

• ISO/TC150技术委员会委员

• 《Frontiers in Med》杂志客座副主编

• 《Seminars in Dialysis》杂志副主编

• 《中国血液净化》杂志副主编

• 《Blood Purification》杂志编委

• 牵头制定3项国家级卫生行业标准，主持创制19项团体标准；主持撰写11项指南及共识，主编、主译7本经典书籍；主持省部级课题9项，牵头5项国际多中心研究的中国区研究；近3年共发表SCI及中文核心期刊论文139篇

医脉通：高钾血症是HD常见并发症，但危害常常被低估，您和团队进行的Visualize-HD研究将携全国数据再次亮相ASN会议，可否请您谈谈该项研究开展的背景及设计依据？

左力教授

中国血液透析患者数量庞大并且增长速度较快，其中高钾血症是一种常见的并发症，且极易反复发作。严重的高钾血症可导致恶性心律失常，进而危及患者生命1。研究显示，长期血液透析的患者中，HK（血钾＞5.0mmol/L）患病率高达47%2，且73.2%的患者会在3个月内再次发生高钾血症3。这对血液透析患者的生活质量和临床预后造成了巨大的负面影响，显著增加了患者的住院风险和死亡率，尤其是突发性死亡和恶性心律失常。然而，中国对HD患者高钾血症的描述性流行病学以及死亡率相关研究很少，同时对血液透析中心的血钾管理模式知之甚少。

Visualize HD研究是一项多中心的回顾性研究，涵盖了全国31个省、自治区和直辖市，纳入了200多个透析中心。本研究对血液透析中心的规模有较高的纳入标准：要求研究开始前3年内透析中心有>100名HD患者、长期透析期间（LIDI）有常规采血和死亡记录。研究将回顾性地收集患者的特征、血钾水平、透析中心的实践模式、透析处方和患者死亡记录等汇总数据。

本研究的主要目的是在中国血液透析患者中了解高钾血症的患病率，了解不同的临床实践模式对高钾血症的影响，以及不同的实践模式和病人死亡率之间的关系。通过这样的研究，我们可以找到更好的高钾血症管理模式，从而降低病人的恶性心律失常和死亡率。研究终点包括识别高钾血症的危险因素，了解高钾血症的疾病负担以及与死亡之间的关系。现在研究结果已在ASN Kidney Week上以海报形式发布4。

医脉通：去年ASN会议上公布了Visualize-HD研究中北京血液透析中心的数据，今年的数据有哪些更新？您如何评价和解读这些结果？

左力教授

去年ASN公布的数据只纳入了北京血液透析中心的1096例HD患者。今年，我们对全国231个血液透析中心的患者进行了分析，纳入了50983例HD患者，研究结果发现62.2%的患者透析时间<5年；91.8%的患者使用2.0 mmol/L的含钾透析液；68.0%的患者每周透析3次，54%的患者每3个月进行一次血清钾检测；超过一半(55.2%)的患者接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）抑制剂治疗，但只有7.7%的患者接受钾结合药物治疗。在高钾血症发生率方面，我们发现，透析期间的高钾血症发生率达到了40.8%，其中有20.4%、8.7%、3.2%的患者血钾水平分别大于5.5、6.0和6.5 mmol/L。这些数据显示，高钾血症的患病率相当高，尤其是血钾水平大于6.5的患者，他们在家中发生猝死的风险极高。同时，我们还发现了一些影响高钾血症的危险因素，比如透析中心高磷血症患者比例较高，老年患者比例较低，低白蛋白血症患者比例较低等，均可能增加高钾血症风险。

关于高钾血症和死亡率的相关性，我们发现在所有的透析中心，三年累计的死亡率大约为21.3%。基于死前最后一次的血清钾水平检测结果发现，超过三分之一(36.7%)的死者患有高钾血症。相比高钾血症发生率低的透析中心，高钾血症发生率高的透析中心患者的全因死亡率和心血管死亡率也更高。

这些研究结果警示我们，必须定期检测患者血钾水平，及时识别和管理高钾血症患者，以降低患者的死亡风险。

医脉通：请您谈谈，Visualize-HD研究给予了中国研究者哪些启示？对于中国血液透析患者的高钾血症管理有何意义？

左力教授

本次研究覆盖了全国230多个透析中心，纳入了近五万名患者，充分揭示了中国血液透析患者的管理模式、高钾血症疾病负担及死亡风险。从结果来看，我国在血钾管理方面还存在一些不足。

第一，血液透析患者高钾血症的患病率较高，且与全球其他国家和地区的研究结果基本一致。长透析间歇和饮食控制不佳的患者尤易发生高钾血症。然而，目前血钾监测的频率尚待提高。如果监测频率过低，可能会导致高钾血症的漏诊。

第二，进行正常频率透析的患者比例亟待提升。透析频率低或透析不充分的患者，高钾血症风险较高。对于透析间歇长的患者，我们建议在其长间歇期间使用经胃肠道的钾结合剂，以降低高钾血症的风险。

第三，高钾血症与透析患者的死亡风险具有显著关联性。本次研究中我们也发现，患者死亡前最后一次血钾检测中，血钾水平明显高于未死亡患者。这也从侧面反映出高钾血症与患者死亡的强烈关联性，因此，我们应重视高钾血症的管理。

第四，钾结合药物的使用不充分也是问题之一。我们的研究发现高钾血症患者中只有7%的人群在使用钾结合剂，如果钾结合药物使用不足，将严重威胁生命。

因此，我们建议首先要加强血钾的监测，特别是对于那些有高钾倾向、透析间隔较长或年轻且体重较大的患者。其次，在透析间隔较长的时候，可能需要使用胃肠道的钾结合剂。

希望通过本项研究，医患双方能够更加重视高钾血症的监测和管理，通过及时的检测和用药，降低患者的不良事件风险，最终降低患者死亡率，改善患者预后。

结语

Visualize-HD研究揭示了中国血液透析患者的管理模式、高钾血症疾病负担及死亡风险，对临床管理提供重要参考。在血液透析患者中，我国仍需加强血钾监测频率，规范钾结合剂的使用，以降低患者死亡率。希望未来有更多高质量数据发表，为改善患者预后、延长血透生存期、提高我国血钾管理水平提供指导。

参考文献：

1.Brunelli SM, et al. Serum Potassium and Short-term Clinical Outcomes Among Hemodialysis Patients: Impact of the Long Interdialytic Interval. Am J Kidney Dis. 2017 Jul;70(1):21-29.

2.Xu H, et al. MP371 Prevalence of Hyperkalemia in Dopps: A Real-World, International Cohort of Hemodialysis Patients[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2017, 32(suppl_3): iii563-iii563.

3.Rossignol P, et al. Hyperkalaemia prevalence, recurrence and management in chronic haemodialysis: a prospective multicentre French regional registry 2-year survey. Nephrol Dial Transplant. 2017 Dec 1;32(12):2112-2118.

4.Xinju Zhao, et al. Clinical Burden and Management of Hyperkalemia in Hemodialysis Centers in China: A Multicenter Retrospective Study (Visualize-HD). ASN Kidney Week 2023. Abstract TH-PO270.

审批编号 CN-124286

过期日期 2024-2-2

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