突发剧烈头痛需警惕这种病——蛛网膜下腔出血

大多数人都有过头痛的经历，但如果出现突发不明原因的剧烈头痛，请一定要小心，可能发生了蛛网膜下腔出血！蛛网膜下腔出血因在临床表现上被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”而让人印象深刻。今天让我们一起了解一下这个疾病吧。

一、什么是蛛网膜下腔出血？

说起蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），大家可能比较陌生，其实它是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。SAH多合并复杂严重的并发症，病死率较高。MONICA研究提示，SAH发病后24小时、48小时、7天和28天的病死率分别为37%、60%、75%和41.7%。SAH患者中60岁以上的死亡风险较60岁以下更高。患者发病后的神经功能状态，尤其是患者的意识水平是决定SAH预后的最重要因素。即便存活，患者仍易残留神经功能缺损，严重影响日常生活质量。

二、蛛网膜下腔出血是如何发生的？

1.病因

引起蛛网膜下腔出血最常见的病因就是颅内动脉瘤了，其他病因包括脑动静脉畸形、脑底异常血管网病、硬脑膜动静脉瘘、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病及抗凝治疗并发症等，还有部分患者原因不明。

2.好发人群

蛛网膜下腔出血好发于有动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒、家族史情况的人群，还有40～60岁年龄段人群。

三、蛛网膜下腔出血的症状有哪些？

（1）头痛与呕吐：最突出临床症状是突发剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。可以是局部痛，也可以是全头痛，有时脖子上段也可以出现疼痛，持续不能缓解或越来越重；伴恶心、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

（2）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

（3）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。

（4）伴随症状：伴或不伴局灶体征（眼睛不能动、轻微肢体偏瘫、不能说话或者感觉障碍）。

三、哪些检查可以帮助诊断蛛网膜下腔出血？

1.头颅CT

头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，动态CT检查有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

2.脑血管造影

条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑数字减影血管造影技术(digital subtraction angiogra-phy machine，DSA)造影检查，确定有无动脉瘤及出血的原因，从而决定治疗方法和判断预后。

3.头颈联合CT血管成像

即计算机体层血管成像（CT angiography，CTA）检查，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小，尤其适用于危重患者。

4.腰椎穿刺

对于疑诊SAH但CT结果阴性的患者，需进一步行腰椎穿刺检查。无色透明的正常脑脊液可以帮助排除最近2～3周内发病的SAH；均匀血性的脑脊液可支持SAH的诊断。

四、发生蛛网膜下腔出血怎么办？

（1）突发剧烈头痛伴呕吐，怀疑蛛网膜下腔出血可能，应及时去医院就诊，完善相关检查。

（2）密切监测生命体征和神经系统体征变化，保持呼吸道通畅，监测血压，维持稳定的呼吸、循环系统功能。

（3）积极药物治疗，防治再出血，降低颅内压、镇痛，防治脑血管痉挛、脑积水、癫痫等并发症。

（5）寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。颅内动脉瘤、动静脉畸形的患者可经医师评估行血管内治疗或神经外科手术治疗。

（6）患者应绝对卧床4～6周，密切监测生命体征和神经系统的变化，若有变化及时告知医护人员。

（7）避免用力、情绪波动、剧烈咳嗽，保持大便通畅，给予高纤维、高蛋白饮食，注意预防尿路感染和肺部感染等。

作者：方艳博 郑州大学第一附属医院 神经重症科 主治医师

审核：杜 冉 郑州大学第一附属医院 神经重症科 副主任医师