上海
上海市医保局会同
市卫生健康委、市中医药管理局
联合发布
《上海市医保进一步支持社区卫生服务能力提升的若干举措》
出台医保赋能基层15条措施
将于10月1日起正式施行
提高社区门诊报销比例、
定点药店纳入门诊统筹管理…
在家门口看病配药更方便了！
在基层医疗机构配药全额按医保报销
在基层用药报销方面，这次15条举措明确在基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品（定额标准自负药品除外），参照甲类药品支付。
根据市医保局医药服务管理处处长许宏的解释，目前有近两千种药在基层长期用，原来个人先负担10%，然后再按医保规定支付。但在这次政策落地以后， 在基层全额按医保规定支付。
换句话说，同一款乙类药品，在社区医院买要比在大医院买便宜得多。
举个例子：
以上海职工医保2000年前退休的为例，如果要配一瓶单价70元的乙类药品，原先要由个人现金支付10%，也就是7元，剩下的63元再按本市基本医保报销比例，个人自负6.3元，总计要支付13.3元。
而新举措落地后，将全部按医保规定的报销比例，个人只需支付7元。
据统计，2022年，上海社区卫生服务中心有近2000种乙类药（备注：近2000种乙类药按照药品的商品名统计，而非化学名），其中西药约1200种，中成药近800种。经静态测算，该措施实施后每年将减轻患者经济负担近2亿元。
15条举措强调完善社区药品配备，定期调整和优化药品供应目录，加强社区与二、三级医院用药目录衔接，协同完善医保电子处方、延伸处方、长期处方等服务举措，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致。
药店用药报销享受同等待遇
在药店用药报销方面，打通了基层医疗机构和药房间的通道。实施定点药店纳入门诊统筹管理，对患者需要但社区尚未配备的药品，可由社区医生开具电子处方，患者到定点药店就近购买，享受与社区同等待遇。
在职职工社区门急诊报销比例提高到80%
在社区门诊报销方面，落实国家和上海市职工医保门诊共济保障改革的相关要求，适度提高基层医疗机构的门急诊报销比例，在职职工社区门急诊报销比例提高到80%，部分退休人员提高到85%以上。
在就近大病治疗方面，扩大医保门诊大病定点资质。随着腹透等适宜技术在社区推广，考虑将相应大病定点资质放宽至社区，方便居民就近进行大病治疗。
更多15条举措内容
一图读懂
综合自：申工社、上海发布、上观新闻、澎湃新闻、新闻坊等
编辑：邱彩红
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