狂犬病疫苗怎么打？再次暴露要不要打？新版《规范》发布

近日，国家卫健委和国家疾控局发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》（以下简称《规范》），为进一步做好狂犬病暴露预防处置工作提供了最新的依据。这是截至目前我国有关狂犬病暴露处置最新、效力最高的文件。

上个版本的《规范》发布于2009年，这期间中国疾病预防控制中心曾于2016年发布《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》（以下简称《指南》）。目前，全国多数犬伤处置门诊都按此操作。狂犬病疫苗，到底怎么打？最新的“规范”新在哪里？今天（9月20日），江苏省疾控中心进行了权威科普。

哪些情况，要打狂犬病疫苗？根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：I级暴露，接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为；Ⅱ级暴露，裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露，单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。

与2009版的《规范相比》更新以下内容：（1）Ⅲ级暴露定义增加“直接接触蝙蝠”；（2）Ⅰ级暴露处置增加“清洗暴露部位”。

对暴露后的伤口怎么处理？新版规范进一步细化伤口闭合要求，医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上对伤口进行区别处理。

与2009版相比：伤口清创及消毒处理步骤删除肥皂水、碘伏浓度，规范术语“专业冲洗剂”“专业冲洗设备”，以“其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季按盐类消毒剂等）”代替“75%酒精”，“抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白”以“被动免疫制剂”统称。

对暴露后的伤口处理，十分重要。简单来说：先冲洗，再消毒。冲洗分为：1.用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，交替、彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟；2.然后用生理盐水将伤口洗净；3.最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂；较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

消毒：冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。

预防其他感染：根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原5针暴露后免疫程序的基础上，新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程序：与之前相比，未变化的部分为：某一针推迟了，后续每一针也要相应顺延，以保证时间间隔。无需重新开始接种。狂犬病疫苗和其他疫苗不冲突。接种之前、之中和之后，都可以正常接种其他疫苗（新冠疫苗除外）。

首次提及或有变化的部分为： 已注射狂犬病人免疫球蛋白者，需推迟接种其他减毒活疫苗。明确了注射部位——2岁及以上者，在上臂三角肌肌内注射；2岁以下婴幼儿，在大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射。

在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。接种狂犬病疫苗后，少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。如发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按照替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。

再次暴露后，疫苗怎么打？伤口处置：任何一次暴露，都要首先、及时、彻底地进行伤口处置。疫苗接种：1.再次受伤发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；2.全程接种后3个月内再次受伤，一般不需加强接种；3.全程接种后3个月及以上再次受伤，应于第0、3天各打1剂狂犬病疫苗，共2剂。按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。

被高危动物严重咬伤、抓伤，还要考虑感染破伤风的风险。最新《规范》中明确提出：按“非新生儿”破伤风诊疗规范有关规定进行操作。具体可以看这篇。如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌；如在同侧三角肌注射，需间隔至少2.5厘米。

（《零距离》记者/刘舒 编辑/高若婷）