该如何照顾精神病患者？丨家属自助手册

对心理健康的理解

什么是心理健康？为什么家庭成员在关爱患精神疾病的至亲挚友时需要理解它的含义显得那么重要？当我们谈到“健康”，我们总会想到身体健康。我们中的大多数都知道好的饮食习惯和适当的运动会给我们一个好的健康的身体。我们几乎每天都可以从媒体中听到、看到有关强身健体、预防疾病的报道宣传。身体健康无疑是非常重要的，但这并不是画面的全部，我们也需要更多地关注我们的心理健康。

▲图/电影《记忆碎片》

良好的心理健康才可以使我们拥有更完满的生活。

著眼于“疾病”和处理病症仅祇是满足心理健康需求的一个方面。为了更好地提升身心健

康，我们需要从一个更高的角度去理解心理健康。在这一章中，我们著重讲解心理健康，包括心理健康问题的早期徵兆，以及我们所能採取的防护步骤和推广心理健康的策略。心理健康不是一个游离的概念，它是我们健康的一个组成要素，我们应视它为身心全面健康的著眼点，而不是仅仅视其为精神疾病的缺失。

什么是全面健康？

世界卫生组织ＷＨＯ将健康定义为每日生活的资源。身心全面健康是需要将我们的身、心、灵相互关联在一起，鼓励我们每一个人去培养身体、心理和精神的和谐与健康。

当我们考虑身心全面健康的时候，必须要综合考虑社会、环境、经济和政治因素在裡面。

The Ottawa Charter*阐明说：没有了和平、住所、教育、食物、收入、一个健康的可持续发展的生存环境、社会公正及公平，健康祗会成为一纸空谈。因为在很多情况下，人们总是面临著形形色色的挑战，譬如说收入低下、就业困难、住房紧张以及服务资源短缺等等。

什么是心理健康？

作为身心全面健康的重要环节，心理健康就是在我们的身、心、灵、社会与经济的层面寻找一个平衡点。这关联到我们在日常生活中处理问题的能力，如面对挑战当机立断、生活独立自主、充满自信、享受生活、冷静处理危机困境并能很快从困境中走出。归根到底就是要营造一个有意义的、令人满意的社会关係和社会活动。每个人实现这种平衡的经验都是独一无二的。

因此，我们在看待心理健康时应不祗着眼于精神疾病，更需要去提升我们的健康理念，发现我们自身的长处，与家庭和朋友形成更为健康的人际关系，提高生活情趣，发掘个人潜能。

▲图/电影《记忆碎片》

心理健康是一个连续的区间

我们可以把心理健康看作一个连续的区间。试着想一想，我们把“健康”放在一端，“疾病”

放在另一端，我们这一生其实就是围绕著我们的生活裡发生了什么，受到了什么因素的影响，而后我们的情绪则反射在这个区间内不同的时间点上，形成前前后后地摆动。

我们不仅要预防和控制精神疾病，还要基于我们的资源、长处和潜能去提升我们的健康理念。无论我们在健康区间上的哪一个阶段，我们都有权利活出我们的全部潜能。外部因素对我们的影响是勿庸置疑的，但我们仍对我们自己的健康负有最终的责任。

案例分析：

G女士的儿子患有精神分裂症，她是她儿子的照顾者。在她儿子患病的第一年，她的心情十分低落，焦虑程度波动非常大。当她的儿子病情有所好转时，她就会觉得一切事情都显得井井有条，也能够和儿子、丈夫享受高质量的生活。但当她的儿子被转送到医院时，她就会一下子变得焦虑不安，吃不下，睡不著，胃部不适，头疼，易哭，在工作时难以集中注意力。

在意识到这些问题之后，G 女士开始向心理辅导人员寻求帮助。她加入了一个互助小组，在那裡她认识了一些与她有类似经历的来自于其他家庭的成员，她开始能够调整并接受她儿子病情起伏的事实。在这个互助小组的支持帮助下，她开始更关注自己的需求，让自己得到适当的休息，重新积蓄能量，并更多地和其他家庭成员沟通交流。她也在这个互助小组做义工工作，和小组中的新成员分享她的经历。她现在感到更有希望，更放鬆，身体状况也有所好转。

这个案例告诉我们，每个人的心理状态总是在这个连续的区间内从一端到另一端波动。G女士遇到了心理健康方面的难题和挑战，她通过向外寻求帮助，化解了这个困境，很好地保护了自己，更关注自己的健康。

塑造健康心理的因素：

全方位的角度

心理健康会受到一系列因素的影响，理解这些因素有助于帮助我们更好地调控我们的身心健康。

• 保护性因素：与保护每个人心理健康的能量与资源相关的因素

• 强有力的支持网络，包括家庭、朋友和社区／健康服务提供者。来自于亲密家人和朋友的情感上和实际上的支持能够帮助一个人去妥善地处理挑战和危机，如家人逝去、丢掉工作，或照顾年迈双亲。

• 积极面对生命中的挑战，就是在不幸事件发生后，仍能充满希望，并持积极态度。

• 处理和解决问题的知识和技巧，如熟悉社区的资源，学会在危机到来时该如何处置。

• 健康生活起居，包括营养平衡的膳食，日常锻炼，与他人积极沟通交流，和有效地调节压力。

• 一个机会均等，每个人都可以平等使用社会资源的公正的社会体系，包括就业，医疗保健，教育和职业培训。（例如：一个患有抑鬱症的人参加可以发挥其才干的职业培训，这可以帮助她找到新工作，进而帮助她得以尽快康复。）

• 问题的早期识别和早期干预，避免问题进一步恶化。（例如：父母应密切观察与青春期子女相处时所出现的问题，并尽力去理解现代青年人所面临的难题。）

• 倾向性因素：指那些有可能诱发个体产生心理健康问题的因素。

• 生理因素，包括基因，体内化学物质的变化。（例如：脑部化学物质的失调可能与精神分裂症的发病密切相关。）

• 个人因素，包括消极的处事态度和解决问题的方法，如悲观，缺乏自信，自卑，日常生活严重失调（如嗜烟、酗酒），缺乏社交技巧，与他人关係异常，与社会隔绝，及缺少社会的支持。

• 社会、经济、政治和文化因素，包括贫困，失业，住房短缺，社会和健康服务不足，政局混乱，如战争，某些健康观念也可能使一个人不愿意向他人求助，一个不健康、不安全的工作环境会令人压力倍增。（例如：一位女士的儿子患有焦虑症，她非常担心她儿子工作的地方噪音大，潮湿，会加重他的病情。）

• 促发性因素：指那些直接引发精神健康疾病的因素。

• 压力是我们的身体和意识对变化的生理反应。变化是不可避免的和总在发生的。压力源可以是真实的或是想象的，预期的或是料想不到的。负面的压力源往往总是和料想不到的、不希望看到的变化相关联，如破产，照顾年迈双亲，或中风后活动不便。有些压力源是正面的，通常是可以预见的、期望看到的变化，如工作升迁或购买新屋，这些变化会令我们高兴，但也会令我们感到压力。

• 精神创伤，例如被抢劫，因车祸而严重受伤，或因失火而无家可归，都可压垮一个人的体力、意志和精神。

• 长期因素：指那些可能拖延问题解决的因素。系统障碍和社会不公会使人们无法平等地享有机会、资源和服务，这些都会影响一个人的身体和精神健康。（例如：精神病患者在制度上受到歧视，就业者被区别看待，弱势社群，如无家可归者，智障和伤残的人，得不到资源公正的分配。）

• 慢性病的压力（例如：与慢性病或残疾做斗争的压力）

▲图/电影《记忆碎片》

意识到这些因素会帮助我们採取早期预防的行动来保护和促进我们和亲人的精神健康。对精神健康问题早期徵兆和信号的熟悉也是十分重要的。识别它们的能力可以使我们去向外部寻求帮助，并防止问题逐步升级。有些人由于缺乏意识，并且可能否定问题，认为得精神疾病是种羞耻，使得早期徵兆常常被忽略或不被重视。人们通常觉得表达他们的身体不适比表达他们的心理健康问题更容易一些。

心理健康问题的早期一般徵兆（不是全部的徵兆）

身体上对压力所表现的徵兆：

• 身体疲劳，精神不佳

• 心神不宁

• 失眠

• 恐惧感

• 食慾不振

• 体重骤减或骤增

• 身体症状，例如头痛和胃痛

其他常见徵兆：

• 易急躁

• 思维紊乱

• 注意力难以集中

• 焦虑

• 易怒

• 易伤感

• 易哭

• 对压力源的应对不适应，感到悲观或开始嗜烟、酗酒

• 与家庭成员或朋辈的关係改变，例如，与配偶的关係紧张，沟通困难，或者当在移民过程中遇到挑战时，家庭成员之间互相埋怨

• 在学习或工作中失去兴趣或动力，旷工，旷课

加深对心理健康的理解，积极行动起来。

在推广健康理念和积极心理健康的过程中，我们可以做些什麽呢？当然，并不是所有的因素都在我们的掌控之内，但值得高兴的是，我们仍可以在很多方面共同努力，争取改变。

推广积极心理健康的几个步骤：

• 自己要对自己的健康负起责任，不要祇是单纯地依靠医护人员的治疗。我们应该在需要的时候去寻求适当的治疗，同时，也要对我们身心健康（身、心、灵）的各个方面予以足够的重视，积极提升健康理念，积极使用可用的社会资源。

• 对生活採用一种积极的态度、看法，看护我们自己的健康。

• 逐渐养成积极的处世方法，例如：面对难题时要有正面的解决问题的策略，运用积极有效的方法和别人沟通。

• 透彻了解在面对变化和压力时，我们的身体和情绪会出现什麽样的变化。

• 学习、认清问题出现时的信号和徵兆，採取行动去清除障碍。（例如：学习如何疏缓压力，著手理顺人际关係难题，如果我们自身是精神疾病患者的照顾者，我们更要腾出时间来照顾好我们自己。）

• 参与构建一个和谐关爱的社区。（例如：去做义工工作，给健康保护体系提供积极的意见。）

作为与精神疾病相抗争的家庭成员或照顾者，我们如何自己保持自身的健康，或尽力恢复到健康状态，与我们去关爱我们亲爱的家人一样的重要。

▲图/电影《记忆碎片》

家庭的角色与如何应对挑战

虽然精神疾病患者在其自身的康复过程中扮演著极其关键的角色，但其家庭成员仍然可以通过很多种方式来给予他们的支持。基于我们前几章所讨论的内容，我们在这裡著重介绍几个促进和支持康复的关键原则。

对精神疾病及康复保持积极的态度

尊重个体的独特性并不与他人做比较：我们不要总是试图按照我们自己的思维方式来改变那些患了精神疾病的亲人的行为方式。有时候，家庭成员的评价和把他们拿来与其他人作比较，会引致挫折感、嫉妒和怨恨。

尊重个人的诉求和选择权：好心的家庭成员总是试图去竭尽所能地照顾或者保护有精神疾病的亲人，这可能会使得他们不由自主地去代替患者做出决定和制定计划。在希望我们的亲人健康平安的同时，我们也应该看到，无论我们患病或者没有患病，我们每个人都有自己独特的诉求和期望。我们应该尽最大的可能去尊重精神病患者的个人愿望及自我选择。

保持积极乐观：在精神疾病患者没有完成一件事、没有达到一定目标的时候，我们可能很容易地就去给他们挑毛病，而从没有想过那些事情是不是他们力所能及的。我们这样做会使他们失去做事的勇气，久而久之，他们自己就会觉得“我不行，因为我是个病人”。

我们应当认可他们的能力，看到好的一面，进而养成乐观、向上的心态，这可以明显提高他们的自信和自尊。应当培养他们自己的责任感而不是取而代之：家庭成员可能会变得过分保护，而导致患病

亲人有倚赖性。有的家属总是感到有很强的罪恶感，这可能会使得他们无条件地满足患病亲人

不恰当的指令和要求。我们需要设立适当的界限，积极为个人提供机会，使他们能够自主地处

理自己的事情，并对自己的行为负责。康复的一个重要的部分就是去培养个人的生活技能。

与伙伴一起携手渡过难关：那些试图独自支撑、支持他们患病亲人的家庭成员总是面临著

许多挑战，他们的路是一条孤独的历程。精神疾病患者及其家庭成员均可以从其他来源的支持中获得帮助。家庭成员应当拥有自己的支持关係网，并和医护专业人士，例如精神科医师、社工，职业和康复辅导员同心协力。多了解心理健康体系、社区资源，并且知道怎样使系统为我们工作也是很重要的。

加强与患病亲人的

沟通交流

家庭成员普遍反映与病者沟通困难，例如，“我想帮妈妈变得更好，但每次我告诉她去做什麽时，她都很生气，她说我没资格指手画脚，因为她是妈妈”或者“当我告诉我丈夫不要坐在家裡，出去走走时，他根本不理我。”通常，家庭成员有好的意图，但他们的语言可能会被理解成另外的意思，结果导致冲突。

有效沟通的关键

积极倾听：听听我们的亲人想告诉我们什麽，而不是我们想听什麽。

不要依个人道德观作论断和假定：在我们的谈话裡，我们都会带有自己的标凖、态度和价值观。例如，我们可能会说“不要太懒”或者“你为什麽宁愿祇呆在家裡读书，而不去参加瑜珈班？读书不能使你的精神更好，但瑜珈可以。”把我们的观点强加于人会增加距离感。我们的亲人可能会觉得他们正在被挑刺，或被强迫去做某些他们还没有凖备好的事。有时，家庭成员会进行假设，例如母亲告诉她儿子，他不应该参加艺术班，因为他没有这个天分。或者兄弟告诉他姊妹，他已经帮她付了参加太极班的费用（事先没有徵求她的意见），所以他会开车送她去上课。这个儿子和这个姊妹会怎麽想？他们会觉得他们的家庭成员想控制他们。搞清楚和徵求他们的意见会使我们的亲人觉得他们受到尊重和被接受，进而愿意沟通。

▲图/电影《记忆碎片》

通过沟通表达需求：沟通的目的之一就是表达我们有什麽需求。有时，有些需求没有被满足，人们又难于直接了当地表达出来，就会导致沟通障碍。例如，一个 40 岁的男性抱怨自从他得了病以后，他的妹妹就开始忽视他。他觉得很生气，就老是找他妹妹的毛病，使得他们之间的关係更加疏远。他的妻子鼓励他去想办法与他的妹妹沟通，让他告诉他的妹妹他很怀念过去那种融洽的关係，想得到她的帮助。

这裡有一个如何将这些原则运用于实践的例子

案例：培养技能，增强独立和促进康复

J.J. 是一个 25 岁的男性，他 30 岁的姐姐 M.G.患有抑鬱症。自从他们的父母去世后，J.J.担负起支持 M.G.康复的责任。他们的父母过去总是过分保护 M.G.，所以，她缺乏学习独立生活技能的机会。她缺乏自信和自尊，而 J.J.是她唯一的支撑。由于 J.J.比较年轻，所以他觉得由他来告诉姐姐去做什麽不太合适，他就让他的姐姐自己决定她自己的事情。例如，他和她一起去商场购买日用品，但是，由他姐姐来决定买些什麽。他还支持他姐姐学习烹饪技巧，和她一起品尝她做的菜，有时还一起来做。他把所有 M.G.积极的举动和进展都归功于她自己。

当他们一起外出吃饭时，J.J.把姐姐介绍给他的朋友们。渐渐地，M.G.觉得她被尊重、被接受，自信心也提高了，她开始学习新的技能，开始结识朋友。由于 J.J.取得了他姐姐的信任，他鼓励她去寻求专业的帮助，介绍她去一个精神健康机构，在那裡她可以参加可以帮助促进她病情康复的活动。

这个例子显示，耐心再加上大力的支持才会使患病的亲人愿意做出改变，同时还要不加任何价值判断地沟通，会对患者产生积极影响。通过採取适当的沟通渠道，家庭成员也可以给他们的亲人在与人交往的技巧方面，树立一个榜样。

倾力支持不是一个平坦无阻的进程。患者的病情会有所反覆，时好时坏。他们可能会不听从专业人士的建议，停止药物治疗。家庭成员可能会不得不处理一些危难性的难题，例如患者有自杀的想法或者试图自杀。家庭成员可能很难去预料患者的反应，患者也可能对他人造成一种威胁。让我们看看我们都会面临哪些挑战。

▲图/电影《记忆碎片》

与我们的亲人事前计划

这个例子带来另外一个的难题：当照顾患有精神疾病子女的父母年迈去世，或者无法再照顾时会发生什麽？为将来做好计划和打算，并让患者本人参与制定这个计划是非常重要的。

需要引起注意的问题有：患者是否会与其他家庭成员一起生活还是独自生活；患者需要学习什麽样的生活技能，是否涉及遗产分配，是否需要制定财务计划（如果需要，请向律师寻求帮助）。当他们的父母过世后，这些计划就可以减少患者和其兄弟姊妹身上承受的压力。父母可在对未来的筹划中可从朋辈支持小组获得支持帮助。

早点认明徵兆和干预

患者在他们患病过程中常常会经历挫折，而问题往往不会在突然之间升级。我们需要意识到有很多的信号和徵兆可以帮助我们认识到问题的出现。通过逐渐熟悉这些徵兆，情况和介入的渠道，我们可以更好地为诊断问题和解决问题于萌芽状态做好凖备。

认明早期徵兆的要点

注意记录患者情绪和行为的细小或逐渐的变化，与他通常的样子做做比较。通常家庭成员会对亲人的不同寻常的行为做出假设。例如，父母可能会把青春期少年早期

的精神失调徵兆或精神分裂病看做是懒惰，或认为他们正在经历青春期危机。家庭成员应该用我们在本手册前面所讨论过的积极的沟通技巧与他们的亲人谈谈他们所关心的问题，而不是去做什么假设。

对拒绝治疗和不配合治疗的处理

有的时候，尽管他们患了病，但患者会要求停止服药或者拒绝开始服药。有些人是害怕药物的副作用。还有一些人是想试试他们是否可以不服药而控制自己的病情，特别是在病情已经稳定了一段时间之后。

违背医嘱是会产生不良后果的，可是，精神疾病患者不是唯一不想服药的人。人们经常不按照指示去处理其他轻微或严重的健康问题。更重要的是，因为对精神疾病的污名化，使很多患者极力想避免自己被称为“病人”。

家庭成员可能会遇到这些情景，并且有时会与他们的亲人发生激烈的冲突。我们所应做的是去耐心倾听他们就治疗措施所抱有的疑问，支持他们，而不是与他们争论。要表现出充分的理解和信任，鼓励对选择进行讨论，就药物的副作用向医生咨询，阐明停止药物治疗的正面与反面作用，以及其他促进康复可行的方法。

▲图/电影《记忆碎片》

自杀的信号与干预

精神疾病患者有时会有自杀的想法（自杀念头），对生活失去兴趣。家庭成员应该意识到一些特定的信号。

警告信号：

• 谈论自杀

• 老是想著死亡和快要死了

• 有抑鬱症症状

• 饮食和睡眠障碍

• 在行为上有异常的变化：例如，从感觉情绪低落突然转到一个无理由的开心

• 冒不必要的险

• 对外在形象失去兴趣

• 不参与朋友们和/或社会的活动

• 对嗜好，工作和上学失去兴趣

• 准备面对死亡，立遗嘱和作最后的安排，例如，取出保险金，向亲近的人表达最后的愿望

• 将贵重的或有价值的财产赠送他人

• 以前曾试图自杀过

• 最近经历严重的丧失（如亲朋，宠物，财物等）

• 过量饮酒或服药

家庭成员可能会害怕处理自杀这个问题，因为他们担心一旦打开这个话题，便会触发自杀行为。

如下是一些忠告：

应当做的：

• 直接了当。很坦率地谈论自杀，这会允许他们有表达想法和诉说所面临挑战的空间。

• 愿意倾听。允许表达感受，接受感受。

• 不加定论。不要争论自杀是对是错，或者感觉是好是坏。

• 共同参与。敞开胸怀，表示出自己感兴趣并倾力支持。

• 让他们看到希望，告诉他们有选择馀地，但不要给他们不切实际的保証。

• 行动起来，移除危险物品，如枪，刀和多馀的药物。

• 和他们保持联系。

• 帮助他们，对他们接下来几个小时或几天的事情做好安排。

• 鼓励他们寻求帮助。

• 帮助他们寻找能够减轻他们困境的资源和服务，如果可能，可以和他们一起去寻求帮助

• 向危机干预和自杀预防机构寻求建议、支持和帮助。

▲图/电影《记忆碎片》

不应做的：

• 不要刺激他或她去自杀

• 不要对该人下定论和批评

• 不要忽视个人的感受

• 不要高谈阔论他或她不应该有的想法

• 不要表现震惊。这会拉远你和患者之间的距离

• 如果面临危险，即使你曾作出保証，请不要隐藏秘密，要努力寻求帮助。

处理破坏性的情绪和行为

在某些时候，当患者正处于精神波动状态时，其情绪会有所改变，患者的行为会变得具有破坏性，例如言语过激或身体骚动，有严重的幻觉、妄想以至于无法和他人沟通交流。这些情况会逐步恶化升级为对家庭成员形成挑战的危机。

在处理危机时的一般原则

• 保持冷静，不要与患者发生冲突或与其争论

• 给患者和自己留有必要的个人空间

• 注意自己和患者的安全

• 关注患者试图表达什麽，且不要妄加评论

• 对表达感受诉求要表示理解

• 在紧急情况时，致电求助热线或拨打 911

• 与相关的精神科医师或精神健康专业人士保持联系，向其咨询

家庭成员经常犹豫不决是否应打电话给警察或者求助热线，因为他们担心这样做会使他们的亲人不安，并失去他们的信任。家庭成员有时还会觉得对寻求帮助有罪恶感和耻辱感。家庭成员有其自己的求助渠道是非常重要。但当安全成为事情焦点的时候，报警就必须被要优先考虑。

处理危机会是一个既费力又劳神的事。如果你需要与警察求助，或拨打求助热线，对患者目前的情况和安危，疾病和治疗的历史及其它背景信息有所了解是非常重要的。

关于污名化(Stigma)

与精神疾病联系在一起的污名化无形中增加了患者及其家庭成员所面对的压力。所有的家庭成员应共同努力，通过与媒体分享个人的感受，参加心理健康教育，和热心提供反馈，来积极消除污名化对我们的影响。

应付精神疾病，与我们的亲人在康复的旅程中并肩前行，是一个非常複杂和充满挑战的过程，但同时，它也可以是一个硕果累累的和有意义的过程。扮演一个支持性的角色会无形中使很多家庭成员承担很大的责任，我们会发现，这其中的压力是相当大的，因此，注意自我保健就显得很重要。家庭成员需要注意他们自己的健康和个人需要，以降低自己崩溃的危险。

思考问题：

•在陪伴亲人康复的过程中，你能扮演的怎样的关键的角色，你该如何去做？

•读过本文之后，在向你的亲人表达支持的时候，你在那些方面可以以不同的方式进行沟

通？

▲图/电影《记忆碎片》

— the end —

编辑 / gorjuss

文章来源：康福心理健康協會 2008 大多市公益金會員機構

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