真真假假“高血钾”

作者 | 邸亚男 刘岩

单位 | 北京大学第三医院北方院区检验科

前 言

血清钾是临床生化常见的检测项目之一。钾在机体内起着重要作用，包括调节酸碱平衡，维持血浆渗透压，保持神经肌肉应激性和心肌正常功能等。过高或过低的血钾可危及生命，是临床实验室危急值报告项目之一，需要立即处理。如果不能及时发现及纠正，可能导致临床高血钾误诊或低血钾漏诊。然而，由于多种因素的影响，血清钾的水平具有一定的迷惑性，需要我们去认真辨认。现分享一例由血小板增多导致的假性高血钾危急值案例。

案例经过

患者，女性，87岁因“发热”入院治疗，诊断为“新型冠状病毒性肺炎（重型）、细菌性肺炎”等。2023年7月17日，血生化出现血清钾升高（6.34mmlol/L），危急值。查看历史显示，昨天血钾同样为6.34mmlol/L，危急值。询问同事，昨天质控良好，标本无溶血，也与护士沟通无输液补钾等情况，复查后结果符合，遂按危急值发出结果。

高血钾可引起心率减退、室性早搏，严重者可出现心脏骤停，也可引起迟缓性瘫痪或嗜睡等神经系统症状。持续这么长时间高血钾，而患者相关临床表现并不明显，很可能是假性高血钾？那是什么原因引起的血钾的升高呢？查看患者其他结果发现，其PLT水平高达754.00×109/L，而昨天PLT水平高达691.00×109/L。答案应该就在这里了，这应是一例因血小板增高引起的假性高血钾。

案例分析

由于该患者同时送有肝素锂抗凝的血浆标本，用其在同一台生化仪上进行电解质检测。结果显示，血浆钾为5.75mmol/L（参考范围3.5-5.5mmol/L），仅有轻度升高。同时，跟医生沟通是否可抽动脉血行血气检测，看看动脉血钾水平。

此后，血气分析显示，动脉血钾水平为4.21mmol/L（3.5-5.0mmol/L），处于正常水平。而血浆钾水平的轻度增高，可能由于标本放置较久红细胞内钾逸出有关（标本采集时间约为05:35，而检测时间为10:00）。到此，这例假性高血钾元凶找到了。该患者相关结果汇总见表1。

表1 患者相关检测结果

讨论和总结

假性血钾升高通常是指体外血清钾浓度升高，而血浆钾浓度正常的现象。研究显示，其与PLT数量具有显著相关性[1, 2]。其原因是由于血液凝固过程中，PLT活化，脱颗粒释放细胞内K+导致体外血清钾升高[3, 4]。此时，血清钾并不能反应体内真实血钾水平，患者无高血钾临床表现，不需治疗，甚至需要警惕低钾血症的漏诊。

当临床实验室遇到由于PLT数量增多引起的高钾血症时，可采用血浆（如肝素锂抗凝）标本检测血浆钾弥补。如有条件，也可采集动脉血进行全血钾测定。血小板增多包括原发性和继发性，常见于慢性骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病、感染、恶性肿瘤、急性失血（溶血）、脾切除等情况[5]。因此，对于这些患者需要特别注意是否存在PLT增高引起的假性高血钾。

瞿晓媛等人通过对血浆和血清钾、血小板数量等参数进行回归分析，得到PLT数量增高时血钾的修正公式，即血钾值=血清钾-血小板数量×0.001-0.009。根据此公式，本案例中血钾修正值=6.34-754.00×0.001-0.009=5.577mmol/L[5]。

除了PLT数量增多引起的假性高血钾，还有一些情况可引起血钾假性升高总结如表2。

表2 假性高血钾常见原因

此外，还有一种相对少见的假性高血钾，即“反向假性高血钾”，是指血浆钾假性升高，血清钾正常[7]。这种现象多出现于血液系统恶行肿瘤或白细胞极端增高的患者中，但其机制尚未被阐明。有学者认为，白血病经化放疗后，血细胞膜脆弱，在肝素诱导下细胞膜损伤导致细胞内钾释放至血浆中所致[8]。因此，对于此类患者需警惕，可对比其血清、血浆和全血钾浓度并结合临床表现进行综合判断。

参考文献

[1]张好良，卢文雅，侯立安，等.基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响[J].临床检验杂志. 2022, 40(01): 71-73.

[2] Roccaforte V, Daves M, Alfreijat A, et al. Spurious elevation of serum potassium concentration measured in samples with thrombocytosis[J]. Diagnosis (Berl). 2016, 3(2): 71-74.

[3] Graber M, Subramani K, Corish D, et al. Thrombocytosis elevates serum potassium[J]. Am J Kidney Dis. 1988, 12(2): 116-120.

[4] Sevastos N, Theodossiades G, Savvas S P, et al. Pseudohyperkalemia in patients with increased cellular components of blood[J]. Am J Med Sci. 2006, 331(1): 17-21.

[5]瞿晓媛，徐益恒，邰文琳，等.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报. 2020, 41(05): 125-129.

[6] Xiong W, Song J, Yue Z, et al. Case Report: Familial Pseudohyperkalemia Due to Red Blood Cell Membrane Leak in a Chinese Patient [J]. Frontiers in Medicine. 2022, 9.

[7] Mahto M, Kumar M, Kumar S, et al. Pseudohyperkalemia in Serum and Plasma: The Phenomena and Its Clinical Implications[J]. Indian J Clin Biochem. 2021, 36(2): 235-238.

[8] Moreno G, Gunsolus I L. Reverse pseudohyperkalemia and pseudohyponatremia in a patient with B-cell non-Hodgkin lymphoma[J]. Clin Biochem. 2020, 78: 63-65.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼