上海
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诊断、处理、治疗，一文全搞定
撰文 | 苏勐然
随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不断发展，发现冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，特别是钙化病变常常伴有扭曲、成角以及对血管扩张的反应较差，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。
因此，心内科介入医师正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。
诊断方法
表1
处理原则
（1）对于钙化病变的高发人群推荐在冠状动脉造影前应用冠状动脉CT血管造影对冠状动脉钙化的范围和程度进行预评估。
（2）冠状动脉造影时见冠状动脉中重度钙化病变者，推荐术中常规行血管内超声（IVUS）或光学像干断层成像技术（OCT）检查进行评估，根据腔内影像学检查的结果，选择不同的预处理策略。
（3）轻度表浅的钙化病变与无钙化病变者治疗大致相同。
（4）钙化位于斑块基底部（深部钙化），对PCI操作影响不大，无需行冠状动脉斑块旋磨术；斑块位于内膜（浅表钙化）而且钙化较严重者会使球囊扩张困难，通常需要切割球囊或冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（5）钙化结节会导致器械通过困难、球囊破裂甚至血管破裂等严重并发症发生，为了增加操作安全性，通常需要行冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（6）多数钙化病变用球囊以＜16 atm（1 atm=101.325 kPa）的压力即可展开，当球囊扩张压力达16 atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，推荐行IVUS或OCT检查评估，或直接行冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（7）对IVUS检查提示成角超过271°的内膜钙化，或OCT检查提示钙化积分4分者（最大钙化弧度＞180°、病变长度＞5 mm、最大钙化厚度＞0.5 mm），可直接行冠状动脉斑块旋磨术，再行球囊预扩张后置入支架。
治疗方法
表2
小结
冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，其对于血管病变的预处理、支架的植入以及支架的预后不良有很大的影响，建议有条件的医院尽量使用IVUS或者OCT评价钙化病变，根据评估结果来选择合适的处理方式。
尽管IVUS或者OCT对于钙化病变均有较高的特异性和灵敏度，但是仍然有其各自的不足之处，目前已有IVUS-OCT一体机上市，综合了IVUS与OCT的优点，一根导管一次回撤即可完成两项腔内影像学检测，可以更好的指导钙化病变的处理。
冠状动脉旋磨术对于术者操作要求高，一旦操作不当容易出现并发症，且并发症多较为严重，但较严重钙化病变仍多采用冠状动脉旋磨术作为首选治疗，同时随着介入技术及器械的继续发展，ELCA、冠状动脉OAS、冠状动脉IVL等新技术逐渐开始应用于临床，将为介入医师面对钙化病变的介入治疗提供更多的选择。
参考文献：
[1]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(05):251-259.
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责任编辑：肖小燕
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