四川
每经记者：陈星 每经编辑：文多
作为四川大学华西医院院长、中华医学会副会长，李为民1991年获得华西医科大学呼吸内科硕士学位，1995年获得华西医科大学呼吸内科博士学位。李为民对呼吸系统疾病的诊治有较丰富的经验，特别是肺部感染与肺癌的早期诊断方面有较多的研究。
近日，李为民接受了包括《每日经济新闻》在内的媒体采访，就提升肺癌的早诊、早筛率及诊断准确性等话题进行了解答。
图片来源：四川大学华西医院提供
早期小肺癌五年生存率可达到92% 晚期肺癌仅5.8%
今年3月，《中华肿瘤杂志》刊发了论文《2016年中国恶性肿瘤流行情况分析》，首次公布了各省份的癌症谱系流行情况。
这份报告统计的数据中，肺癌仍然高居我国恶性肿瘤发病率、死亡率首位。2016年，在我国406.4万人的新发癌症患者中，肺癌发病人数为82.8万，在241.4万因癌症死亡的人群中，有65.7万人罹患肺癌。
李为民在采访中表示，肺癌之所以是我国“头号癌症杀手”，最根本的原因是肺癌早期的诊断率仅为19%。
我国肺癌患者整体五年生存率显著低于部分发达国家，其主要原因是我国68%的肺癌患者诊断时已是晚期，比例远远高于其他国家。而早期小肺癌五年生存率可达到92%，晚期肺癌五年生存率仅为5.8%，因此，发现小的早期肺癌是改善患者预后的关键。
而低剂量螺旋CT能发现可治愈的早期肺癌，世界各国均推荐其作为肺癌筛查的主要方法。
李为民进一步表示，若将低剂量螺旋CT纳入医保，将极大提高高危人群筛查参与度，使更多早期肺癌能被发现，降低肺癌死亡率。此外，现有肺癌防治费用分布中，96%用于治疗性花费，预防费用的构成占比极低，从卫生经济学的角度来说，筛查的花费也远远低于治疗晚期肺癌的花费。
据调查，欧美国家肺癌患者老年、吸烟者占85%，因此将55岁以上、重度吸烟人群作为肺癌筛查重点人群。那我国应该将哪些人群作为肺癌重点筛查人群？
李为民认为，通过临床流行病学及病理对照研究，发现我国肺癌患者呈年轻化，非吸烟者也逐渐增多，与欧美国家发病存在明显差异。因此，肺癌筛查的高危人群，需要根据种族进行调整。在我国，年龄大于40岁，且具有以下任一危险因素者：吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年；有环境或高危职业暴露史；合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。
构建大样本肺癌数据库及人工智能辅助诊断
李为民认为，肺癌早期筛查面临的两大难点，一是漏诊、二是误诊。为解决前述问题，首先是明确符合国内情况的高危人群范围，其次要提高建立适合中国人群的筛查方案，进一步提高早诊的准确性和及时性。
以低剂量螺旋CT检查这一手段为例，患者接受了低剂量螺旋CT检查后，如何确保“阅片”的准确性，这直接关系到对患者的诊断和后续治疗。
李为民教授团队建立了大样本肺癌智能数据库，集成各类数据系统，构建呼吸疾病病种库，采用自然语言处理和机器视觉算法，对临床、影像、病理、基因等多维数据实现全景信息提取。
基于以上的创新，针对小结节容易漏诊、误诊和性质难以判别，团队开发了肺结节/肺癌人工智能辅助诊断系统，通过大数据、多模态的结合提升诊断效能，对3~5mm肺小结节检快速检出准确性达到了98.8%，且阅片效率提高了50%；对肺结节性质判断准确性90.39%。
李为民团队针对早期肺癌易漏诊、易误诊、靶向治疗易延误的难点，创建了“三早”肺癌全程管理新体系，早期肺癌诊断的比例从15%提升至40%，达到国际领先水平。
此外，针对肺癌的个体化精准治疗，李为民团队构建了新型荧光分子探针（HX103），其主要目的是使靶向治疗的精准诊断又多一个充分的补充。过去常规方法是通过检测基因突变来指导靶向治疗，但这种方式的精准度以及治疗效果反应有限。
“通过新型荧光分子探针（HX103），能够筛选出来靶向治疗最合理的人群，让其治疗效果更优。让对靶向治疗不敏感的患者不盲目使用靶向药，减少它的副作用，也实现节约医疗资源的目的。所以这一手段将会是对基因检测的有益补充。”李为民表示。
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