咳嗽、咳痰、肺部有阴影，抗感染治疗却无效！专家：小心这种肺炎

小云（化名）是一名30岁的女性，半年前曾确诊“右侧乳腺癌”，行手术切除治疗，并接受了放化疗治疗。

一个月前，在无明显诱因的情况下，小云突然开始出现咳嗽，还伴有白黏痰，偶有黄痰。

小云到当地医院检查，医生在她的胸部CT影像上发现右肺上叶有斑片影，诊断为“肺部感染”。

之后十天，小云接受了消炎治疗，但复查胸部CT可见她不仅右上肺病变吸收欠佳，右下肺还出现了新发病灶。

调整用药方案后继续输液治疗4天，仍有咳嗽、咳痰，医生追加完善了纤支镜检查，结果示管腔内尚未见明显异常，灌洗液结果未发现致病菌。

上述四图为患者肺部病变，红色圈内为患者右肺上叶及下叶的斑片影，其内见支气管充气征，支气管管腔狭窄。

抗感染治疗已经半月了，小云的肺部病变还在逐渐加重，当地医院考虑不排除为乳腺癌肺转移或者放疗后引起的放射性肺炎，这可急坏了小云和她的家人。

于是，小云和家人慕名来到河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科二病区找到乔亚红主任会诊。

乔亚红在仔细对比胸部CT后，告诉小云及其家属，肺部阴影不排除“机化性肺炎”。

“机化性肺炎”是什么病？很难治吧？

面对患者的疑惑，乔亚红解释：机化性肺炎是一种少见病，是肺内产生大量纤维组织增生的一种肺部疾病，主要由肺部感染所致。药物因素、结缔组织病、免疫系统疾病及吸入性肺炎等，都可能是诱发机化性肺炎的危险因素。机化性肺炎早期可无症状，即便出现症状通常也不典型，以轻微的发热、咳嗽最常见，易被忽视。但随着目前穿刺活检技术的普及和临床医师认识的提高，该病的诊断率逐渐增加，目前需要进一步行CT引导下肺穿刺确诊。

听完乔亚红的解释，小云决定住到河南省胸科医院进一步治疗。

在病房由苏红见副主任医师及韩利主治医师接诊，在完善相关辅助检查，明确无穿刺禁忌症后由苏红见给患者行CT引导下肺穿刺术，病理结果印证了乔亚红的判断：（右肺组织穿刺活检）炎性肺组织，肺泡腔机化，符合机化性肺炎。好消息是涂片未发现癌细胞。

穿刺针精准穿刺入患者病灶内

经给予激素抗炎治疗半月后，复查胸部CT（下图），发现小云肺部病变明显吸收，小云一家悬着的一颗心总算放下。

苏红见介绍，隐源性机化性肺炎（COP）是一种少见病，是经“临床一影像一病理”综合作出的排他性诊断，是一类以临床病理命名的特发性间质性肺炎。此病缺乏特异性临床表现，且影像表现多样，基层医院缺乏丰富的诊疗经验，加上发病率不高，且临床症状不特异而误诊率高。很多患者常常在大量抗生素治疗无效或直接手术之后才能确诊。因此，正确认识本病，及早准确诊断尤为重要。

COP临床表现多样，主要包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，较少出现咯血、发热等症状，患者肺部ＣＴ表现为双侧或者单侧斑片状支气管肺泡实变影或磨玻璃影，通常分布于肺周边部位，复发性或游走性是其特征性表现。COP病理影像学特点为“五多一少”:多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累，蜂窝肺少见。糖皮质激素治疗效果好，治疗后影像学表现有明显的变化，预后较好，易复发。（苏红见）