粪便镜检发现的透光小椭圆，竟然是它？

作者 | 周婉菁

单位 | 来宾市人民医院检验科

案例经过

5月在13日上午，笔者在体液室值班，值班的同事在审核仪器拍照图片时，发现自动粪便分析仪上32号标本镜检图片出现报警，报警显示高倍镜下组图出现异常成分，如图1

经过高倍镜组图间对比，我们发现几乎每张图片中皆有该异常成分，且数量较多，约4-7个/HP。对于这些形态均一的未知物，仪器给出初步提示—蓝氏贾第鞭毛虫。由于仪器拍照模糊，观察不到未知物的内部结构，一时无法确定是否为蓝氏贾第鞭毛虫。

通过人工涂片镜检，高倍镜镜下观（如图2）与仪器上显示的图片基本一致，未知物的外形成椭圆形，边界清晰，整体透亮，具有折光性，经微调可见其中的内容物若隐若现。通过整体观察该粪便标本的各项目检测结果，肉眼观其性状为成形软便，除镜检发现未知物，其余异常成分未见，粪便潜血（±）。

对于这一发现，笔者与同事进行初步讨论分析。其形态大小与常见的白细胞、人芽囊原虫有部分相似之处，但很快我们将这两个猜想逐一排除。因为未知物与白细胞相比，白细胞的颗粒感更强，而未知物在高倍镜下内容物显得更通亮。

再将未知物与人芽比较，虽然两者的内容物都较为透亮，但人芽常见的外形更近似标准的圆形，且人芽内容物更少，反观这些未知物的外形更偏向椭圆形，内容物更丰富。那么这些椭圆形未知物究竟是什么？

为进一步探究，笔者与同事分别对该标本使用Wright-Giemsa染色法（如图3、图4）、碘染色（如图5）两种途径进行染色鉴定。最后我们通过查阅相关的图谱资料，以及向科室里形态学技术资深的专家老师请教，最后解开了谜团，确定未知物为——蓝氏贾第鞭毛虫包囊。

【碘染色法】可见包囊外侧有一层厚厚的囊壁，具有折光性，包囊中央的虫体与囊壁之间有明显的空白间隙，经染色后虫体中可见颜色深染的圆形核。

【Wright-Giemsa染色法】Wright-Giemsa染色法对胞质、颗粒、胞核均着色鲜艳，对比鲜明[1]，此时，我们可以清晰看到包囊中的核结构。未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊具4个核，多偏于一侧[2]。

笔者经过对不同染色的片子细致地观察寻找，希望能够找到贾第虫滋养体进行佐证，很可惜没有找到，不过这一尝试却很有价值，能够收获新知识。贾第虫的检查，通常在腹泻患者的水样稀便中查找滋养体，在慢性期患者或带囊者成形粪便中检查包囊[2]。

案例分析

在确定标本中未知物是蓝氏贾第鞭毛虫包囊，笔者查阅该患者的电子病历系统及其他相关检验报告。该患者（女性，24岁，临床初步诊断：周围性面瘫）入院以来各项目检查相对完善，其凝血功能、感染性疾病检查等项目均属于正常范围，其中血常规、生化检验如下：

据血常规结果显示，HGB129g/L，未见贫血，嗜酸性粒细胞比率正常（如图6）

生化结果，肝功能中的总胆红素检测值为24umol/L,略微增高，其余项目电解质、肾功能、血脂均正常（如图7）

检验结果应当紧密结合临床，检验结果上报后，笔者与该患者的分管医医护人员进行交流，得知患者近期未出现腹痛、腹泻等消化道症状。但考虑患者感染的蓝氏贾第鞭毛虫还在包囊阶段，粪便也是正常性状，属于感染后的潜伏阶段，若患者体内贾第虫包囊成长为滋养体，患者才会有较大的可能性出现急性期腹痛、腹泻、解水样便等症状。经过反馈提示，相信医护人员对患者的治疗过程中，会对其消化道状态更有方向性的留意，之后分管医护也对我们这一有价值的反馈表示了感谢。

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。主要引起腹泻和消化道不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病。贾第虫生活史属人际传播型，包括滋养体和包囊两个时期。滋养体是主要致病阶段。

贾第虫感染的潜伏期平均为1～2周，最长者可达45天。急性期患者以腹泻为主，腹泻粪便为水样、恶臭、一般无血、黏液和细胞渗出物等，常伴有发热、明显腹胀和腹痛。[2]它经过被污染的水进入人体，或者通过人与人之间的接触传播，据统计感染者一次腹泻排除粪便中的滋养体超过140亿个，一次正常排泄的粪便中可有包囊3亿个。[3]

贾第虫的病原学检查。急性期粪便多呈现水样或者糊样，可以对标本进行生理盐水直接涂片镜检，找寻滋养体。慢性期粪便多已成形，内含包囊，可以使用2％直接涂片检查，结合Wright-Giemsa染色法更好的辨认形态。

心得体会

做好体液形态学检验，需要我们在日常检验工作中，善于发现问题并且积极地去思考求证，让体液形态学检验在临床诊疗工作中发挥的更大的价值。

【致谢】在此，特别感谢覃幸开老师的指导！

【参考文献】

[1]许文荣,林东红.临床基础检验学技术[M].北京,人民卫生出版社,2015:17

[2]吴忠道，汪世平.临床寄生虫学检验[M].北京，中国医药科技出版社，2015：155-158

[3]袁育林，赵红英.体液诊断学图谱[M].南宁，广西科学技术出版社，2021：43

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼