褥疮的成因与清创、护理

老人长期卧床很容易皮肤溃烂，形成褥疮。褥疮本质上也是一种伤口，只不过是由于长期受压形成的。不少人把褥疮当作普通伤口来护理，殊不知这是非常错误的行为，如果护理不到位，褥疮在较短的时间内可迅速恶化，从开始不起眼的红斑、水泡，一夜之间就可能破溃，发展成深度伤口。

一、褥疮的成因与病程

1、褥疮成因。褥疮是由于长时间固定姿势卧床或坐轮椅，造成局部皮肤受压血液循环不畅，皮肤得不到营养供给而发生坏死，呈现出的溃烂伤口。本质上是一种压力性损伤，但相对普通伤口，恢复周期相对较长。

2、皮下组织先坏死。由于皮下肌肉组织比表皮的耐受力弱，所以皮下组织先坏死， 虽然皮肤没有明显的伤口，但内部微血管已经被压坏。需勤翻身换位，外用褥疮膏进行护理，膏体可渗透性修复内部损伤。

3、褥疮红斑。皮下组织坏死后，表皮也逐渐开始坏死，呈现为褥疮红斑。红斑的发展方向有两种，一种是表皮破溃，一种是皮下空腔。

4、表皮破溃。由于红斑部位已经出现坏死，在摩擦或拉扯下，很容易发生破溃，使得下方组织损伤暴露，形成有明显缺损的伤口，一定程度上还会伴随坏死组织和腐肉。

5、“黑斑”和皮下空腔。表皮保护较好未产生破溃，但由于下方组织持续坏死穿掘扩大，红斑会逐渐形成“黑斑”，有的结成黑痂、干痂。黑痂下方通常有脓液和坏死而无法排出，内部滋生大量病菌，持续向周围感染，造成向下方和周围的穿掘坏死，加深褥疮的深度，形成空洞褥疮或皮下空腔。

二、为什么要清创

黑痂、腐肉的存在会阻碍肉芽的生长，导致伤口长期不愈合，甚至向下穿掘坏死加深伤口。腐肉的存在，也会给病菌提供生存条件，导致病菌大量滋生，引发炎症和感染。

对于褥疮伤口附着的黑痂、腐肉和脓液等坏死组织，在使用褥疮膏前需要进行清创处理转变为洁净伤口。清创多采用生理盐水、双氧水、碘伏等，配合外用褥疮膏溶解去腐，两者相互结合来进行。

三、开放型褥疮伤口如何清创

用生理盐水清洗伤口，棉签轻轻拨动腐肉，沾掉附着的腐肉。与软组织粘连的腐肉，用镊子轻轻夹起，剪刀剪除。腐肉清除之后，再次用生理盐水清洗伤口，创面可外用褥疮膏护理，进一步溶解液化袪腐，配合医用纱布包扎处理吸收多余渗出液。

四、黑痂型褥疮如何清创

黑痂也是坏死组织，先用生理盐水将其软化，如比较硬则再用生理盐水打湿纱布，湿敷在黑痂上，将其软化。用棉签轻轻拨动将其分离，镊子轻轻夹取黑痂，剪刀剪除。黑痂打开后，下方通常为空洞或空腔伤口，内部通常附着有腐肉组织和脓液，需用生理盐水清洗，按照开放伤口处置方法清除腐肉。然后涂抹药膏纱布包扎，保持长效的抗菌护理，促进伤口溶解和液化腐肉，排出的脓液由纱布吸收。

五、黑痂型褥疮生肌修复方法

黑痂下方存在的组织缺损，需通过油纱条生肌修复来愈合，将纱布裁剪成条状，均匀沾染褥疮膏后制成油纱条，填充在空腔内部，使膏体与伤口充分接触作用，创造出良好的愈合环境，促进肉芽的生长，等待肉芽填满伤口后开始收口愈合。

注意事项：制作油纱条时，纱布裁剪整齐，避免须条落入空腔内。针对疮口较小，皮下空腔较大伤口，如果内部存在腐肉无法触及，需考虑通过手术将伤口剖开，转变为开放性伤口，然后再进行清创处理。

六、保持创面湿润，定期换药

针对褥疮创面的护理，应采用湿性愈合方式，外用褥疮膏类专用药膏，配合纱布等敷料包扎护理，为伤口创造抗菌、湿润、低氧的环境，这种适宜的环境下，伤口愈合速度更快。

注意事项：使伤口暴露干性结痂的方法只适用浅表小伤口，如果伤口面积大，或者存在深度，则需要包扎。包扎时除了在创面涂褥疮膏，在纱布内面也需要涂药膏，可使换药时不粘连皮肉。

不要在伤口撒药粉、土霉素粉、抗生素粉等，以免造成干性结痂使脓液无法排出。更不要用一些土法子，如鸡蛋油、白糖、蜂蜜等，也不要乱用红药水和紫药水等已禁用的消毒剂，保持伤口的干净平整无污物是非常重要的。

七、生理盐水、褥疮膏

生理盐水。生理盐水是褥疮清创常用品，对肉芽及组织没有刺激作用，主要用于清洗伤口和软化硬痂，冲洗创口附着的腐肉和脓液。

双氧水。主要用于创口周边消毒，以及对黑痂硬痂的软化，使之更容易去除。双氧水对新生肉芽有刺激作用，容易影响伤口的愈合，切忌在长出新鲜肉芽的裸露创面使用。

碘伏。碘伏主要用于创口内部消毒，对肉芽不会有刺激作用，也不会引发疼痛。但使用碘伏前，应将附着的腐肉用棉签和镊子去除，避免为病菌提供滋生环境。

褥疮膏。褥疮膏主要作用是祛腐生肌长皮，促进肉芽生长和新生表皮，促进创面、溃疡快速愈合并且不易留疤，帮助创口溶解粘连的腐肉，创造抗菌抑菌的条件，改善伤口的环境。同时优秀的褥疮膏已经可以做到换药不粘连，减轻病人痛苦。褥疮膏有很多种，创泰平只是常用的一种，关键是使用方法和步骤要正确，不能只是简单的涂抹。