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吃“地平”不能吃“他汀”?事关三种他汀,这样吃才安全

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有读者问,网上说吃地平类降压药不能吃他汀,有这个说法吗?有人说可以,用多达一举例(注:多达一是“氨氯地平阿托伐他汀钙”原研药的商品名)。

我也在网上看到类似的文章和视频,说是吃“地平”不能吃“他汀”,还说是最新的血脂管理指南说的。

这下子一部分患者紧张了,因为高血压和高血脂常常并存,地平和他汀常常联用。

指南是这样说的吗?

当然不是!

指南是这样说的

在应用他汀类药物期间,需关注与其他药物间的相互作用。因他汀类药物多通过肝脏主要代谢酶系-细胞色素(cytochrome,CY)P450代谢(包括CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2C6)。当通过 CYP3A4 途径代谢的他汀类药物与抗排异药物(如环孢菌素等)、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、其他药物(包括胺碘酮、吉非罗齐等)以及西柚汁等联用时,可能增加肌病或肌溶解的风险,故应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。

这里说到的钙拮抗剂,在降压药最常用的就是“地平”类药物。结果,就演绎成“吃地平不能吃他汀”了。

可其实指南说的是,联合用药时要避免使用大剂量他汀,并注意监测不良反应

首先,我们看看吃地平和吃他汀有什么关系?

我们吃进来的食物、药物,都是要在身体里代谢后排泄的。在这个过程中,就需要“酶”的帮助。在帮助食物药物代谢的酶里,有一组酶是经常用到的,就是肝脏里的细胞色素P450酶。这个P450酶是一个系列,里面还分 “3A4”,“2C9”、“2C19”、“2C6”,等等。跟我们食物药物关系最密切的是“3A4”酶,就像要出去的一扇门一样。

出门就出门,可各自的行为不一样。首先,大家一起出门,多了就会拥堵,互相就有影响。再者,有些药物食物出门时会关门、堵门,医学上叫做“酶抑制剂”,就影响其他药物通过,使这些药在身体里蓄积起来,这样药性就大了,也容易出不良反应。不过,也有些药物食物也是帮着开门、帮助别个快点儿通过的,这种,就叫做“酶促进剂”。

地平类的钙拮抗剂,他汀里的洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀,以及常说到的水果西柚(汁),都是主要经过这个“3A4酶”的,地平类药物和西柚汁还是3A4酶的抑制剂,这样就可能影响他汀药物的代谢

根据第一条我们知道,和地平类药一样、经过3A4酶代谢的他汀有三种。

那就是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。所以,即使可能和地平药发生相互作用,也只是这三种他汀。同理,和西柚(汁)可能发生相互作用的他汀也是这三种。

不是全部他汀哦!

其他像瑞舒伐他汀、氟伐他汀,主要经过2C9,匹伐他汀是小部分经过2C9,普伐他汀不经过3A4,所以和吃地平药没什么相互影响

三种他汀和“地平”经同一药酶代谢,到底能不能一起吃?

有句话怎么说的?“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。因此,剂量很关键。指南说,在联合用药时,“应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应”。

用他汀类药物降胆固醇,要求是中等强度的他汀。中等强度,一般来说也就是常规剂量的他汀。根据研究,洛伐他汀20mg/日、辛伐他汀20mg/日、阿托伐他汀20mg/日,都可以和氨氯地平合用,是允许和安全的。硝苯地平、非洛地平、贝尼地平没有具体要求,拉西地平和辛伐他汀有轻度的相互作用,但他汀本身就不赞成大剂量。所以,常规剂量可以安全吃。

前面说到的氨氯地平阿托伐他汀钙(多达一),就是地平和他汀组成的单片复方制剂,分别是氨氯地平5mg+阿托伐他汀10mg或 20mg。这个安全有效,是有临床研究证实了的。像很有名的ASCOT(盎格鲁一斯堪的纳维亚心脏终点研究)及其分支研究,都证实了氨氯地平加阿托伐他汀可以降低心血管死亡和远期死亡。所以后来就有了氨氯地平阿托伐他汀(多达一)这个药。

特别要注意的,不光是地平,他汀和其他药物合用也要注意相互作用。

除了地平,心血管系统的药物中还有不少是走“3A4”的。比如抗心律失常的胺碘酮、雷诺嗪,钙拮抗剂里的地尔硫卓、维拉帕米,合用这三种他汀时都有不同的剂量要求

其他的他汀虽然不走3A4,但会走别的药酶,比如瑞舒伐他汀走“2C9”,就会和治疗房颤、瓣膜病抗血栓的药物华法林相互影响,合用时会增加抗凝血作用,指标INR会升高。

还有指南中提到的其他一些药物,有些是完全不能和这三种他汀同服的,用药时一定要注意

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