每天都在用的APL阀，还有一些你不知道的事

图片来源 |网络图片 ‍‍‍‍‍‍‍

『APL阀』，只是麻醉机上的一个小物件，平时并不起眼，但是每天都在麻醉医生手里扭来扭去。

它的英文全称是adjustable pressure limiting，可以理解成一个限压的阀门，通常用的是一个弹簧负载阀，利用弹簧张力来限制呼吸回路压力。

APL阀工作原理

APL阀有一个弹簧，弹簧对圆盘施加一定的力，可以通过旋转旋钮来调节施加在圆盘上的压力（即通过调节弹簧的张力大小）。当呼吸回路内的压力产生足够高的力（显示为绿色箭头）以克服弹簧施加的力（粉红色箭头）时，阀门才会打开。

APL阀可进行无极调节，上面的数值从0到70，是开启APL阀门需要的压力值。

当回路里的压力小于设定数值时，APL阀仍处于关闭状态；但是当回路里的压力一旦超过设定的数值，气体（压力）就会把APL阀的阀门冲开，释放多余的气体（压力）。从APL阀流出的气体通常连接到清除系统，以便将气体安全地送到手术室以外。

机械通气时，APL Bypass打开（注意红色箭头处的变化），气体不通过APL阀（黄色线）。

手控通气时，APL Bypass关闭（注意红色箭头处的变化），气体经过APL阀（黄色线）。

综上所述，在机控状态下，气体不再通过APL阀，它也就不发挥作用，系统内压力过高时会从麻醉呼吸机风箱的多余气体排放阀（不同于APL阀）卸压, 以保证循环系统不会对患者造成气压伤。

在手控状态下，如果呼吸管路内的压力高于APL的限制值，则气体就从阀门溢出来降低呼吸管路内的压力。

APL阀如何应用

1

麻醉机气密性检查

不同麻醉机的说明书上检查气密性的方法都不完全一样，但原理大致相同。例如，在将麻醉机与呼吸回路连接好后，①可关闭APL阀，堵住呼吸回路Y型端口，开启流量计和快速充气阀，使气道压力表指示值达到30cmH2O时停止充氧，观察指针维持稳定至少10s则证明气密性良好；②可以调到70cmH2O，然后关闭氧流量，快速充氧，压力能维持在70cmH2O，那就说明气密性良好；③也可将APL阀调到30cmH2O再进行检查，顺便也把限压阀的功能好坏检查一下。

2

病人自主呼吸状态

当病人是自主呼吸状态的时候，务必把 APL 阀调整在“0”或“Spont”，这两种情况都是将APL阀门全打开的状态，这样才能保证呼吸回路里的压力几乎为“0”，患者在自主呼气时就不用克服额外的阻力。

3

术前诱导手控通气

手动通气时应调整 APL 阀在合适的数值（20-30cmH2O），这是因为气道峰压一般要限制在35cmH₂O以下。通过手捏皮球，给予正压通气，当进气时压力超过设定APL阀数值时，APL阀就会打开，多余气体通过 APL 阀排出，这样既保证了压力，又不会压力太大对患者造成损伤。

如果遇到困难通气时，APL阀可能会设置得更高一些，这样能够用更高的压力进行加压通气。

4

术中维持机械通气

机械通气的时候与APL阀无关。所以，通常不用管它，多少都一样。但是为了安全起见，机控下也要习惯性把APL阀调整到“0”，这样手术结束时，机控转为手控，可以看看患者有无自主呼吸。

如果忘了调整APL阀，这样气体只能进入肺内，可能对患者造成损伤，而且皮球会越来越鼓，需要立即放气。

5

麻醉状态下膨肺操作时

术中若需要膨肺的话，类同于手动通气，调整麻醉机状态为手控，再把APL阀调到20-30cmH₂O，配合术者进行膨肺操作。

虽然现代麻醉机采用的都是循环回路，但不同麻醉机其内部的呼吸回路设计还是略有不同的。

因此，麻醉机APL阀到底要怎么用、还可以怎么用，最稳妥的方法就是了解自己科室的麻醉机，而了解麻醉机最简单的方法就是查阅学习使用说明。

内容 | 百事可乐

编辑 | 蔡 蔡

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