威海市医保局通报10起违法违规违约典型案例

按照国家、省医疗保障局有关工作部署，2022年以来，威海市各级医保部门继续保持医保基金监管高压态势，持续开展医保违法违规违约行为专项整治工作，不断加大对欺诈骗取医保基金的打击力度，依法依规查处了一批医保基金违法违规违约案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规违约行为的浓厚氛围，日前威海市医保局通报了10起违法违规违约典型案例。

　　此次通报的典型案例，具体如下：

　　一、威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案

　　2022年2月17日至2022年2月24日，医保部门在对威海长城医院有限公司中医医院进行检查中发现，该院存在串换诊疗项目、超医保限制用药、不合理收费等行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，暂停该院医保服务协议三个月，追回违规使用的医保基金，并对其处以行政处罚。

　　二、威海泰和中医院将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统违规使用医保基金案

　　2022 年4月21日至 2022年 7月12日，医保部门在对威海泰和中医院的检查中发现，该院存在将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统并报销的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处行政处罚。

　　三、威海海大医院有限公司将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统违规使用医保基金案

　　2022 年4月21日至 2022年7月12日，医保部门在对威海海大医院有限公司的检查中发现，威海海大医院有限公司存在将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统并报销的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处行政处罚。

　　四、葛家中心卫生院违规使用医保基金案

　　2021年12月，医保部门在对威海市文登区葛家中心卫生院检查中发现，该院存在超标准收费问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，2022年2月，医保部门责令该院对违规行为进行整改，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。

　　五、荣成市康桥医院违规使用医保基金案

　　2022年11月8日-2022年11月17日，医保部门对荣成康桥医院医保基金使用情况进行检查发现，该院存在重复收费等问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。

　　六、乳山市银滩医院违规使用医保基金案

　　2022年8月12日至8月13日，医保部门对乳山市银滩医院检查发现，该院存在超标准收费、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费纳入医疗保障基金结算问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《威海市基本医疗保险综合(专科)定点医疗机构服务协议》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。

　　七、龙凤祥十一店违规使用医保基金案

　　2023年3月20日，医保部门在对龙凤祥十一店进行检查时发现，该店存在进销存登记系统不完善、摆放非医药用品等问题，根据《威海市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》的相关规定，暂停龙凤祥十一店医保服务协议一个月。

　　八、荣成王全钧诊所违规案

　　2022年7月22日，医保部门对荣成王全钧诊所进行日常监管检查发现，其进销存管理信息系统登记不全。根据《威海市基本医疗保险门诊定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，针对违规问题要求其限期整改、约谈负责人、中止医保服务协议一个月。

　　九、威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店违规案

　　2022年4月29日，医保部门对威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店进行日常稽核检查中发现，威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店存在店内摆放生活用品的违规行为。根据《威海市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》的相关规定，暂停威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店医保服务协议2个月。

　　十、参保人谭某某违规使用医保基金案

　　2022年7月，根据群众举报线索，经医保部门调查发现，谭某某2021年8月18日因第三方原因造成伤害入院诊疗后违规申报医保基金承担相关费用。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，对其进行批评教育并追回违规使用的医保基金。

（文章来源：中国网）