小儿慢性咳嗽的七种病因，来“对号入座”

儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续大于4周。常常以咳嗽为主要或唯一的临床表现，诊断困难，治疗棘手。正如清代徐灵胎云“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难治愈，治或稍误，即贻害无穷”。临床上引起慢性咳嗽的原因较为复杂，常见有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流、支气管扩张及先天性呼吸道疾病等，不同年龄阶段常见的原因有一定差别，如婴幼儿期以呼吸道感染和感染后咳嗽为多，而学龄期以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征多见。

贾老在前人“脏腑辨证”“五脏论治”的基础上，重视肺脾论治，临证辨析小儿慢性咳嗽如下。

（1） 肺寒咳嗽：平素因喜啖生冷，寒邪伤肺，致肺气虚寒，以咳嗽，遇冷加重，咳痰稀白，病程缠绵，时轻时重，舌淡苔白为辨证要点。治以温肺散寒，止咳化痰。方用小青龙汤合圣惠橘皮散，药用麻黄、杏仁、桂枝、细辛、半夏、五味子、太子参、贝母、苏叶、陈皮、桔梗、甘草等。

（2） 肺热咳嗽：以咳嗽频作，咳痰黄稠，唇红咽红，便干，舌红苔黄，脉数为证候要点。治以泻肺清热，止咳化痰。方用加味泻白散，药用桑白皮、地骨皮、黄芩、桔梗、百部、知母、陈皮、甘草等。

（3） 痰热咳嗽：以咳嗽痰多色黄，黏稠难咳，大便干结，舌红苔黄，脉滑数为证候要点，治以清肺化痰。方用清宁散合清气化痰丸，贾老又称其为“二清汤”，药用黄芩、杏仁、瓜蒌、枳实、胆南星、陈皮、半夏、茯苓、桔梗、贝母、百部、甘草等。

（4） 痰湿咳嗽：以咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏、神疲乏力、舌淡苔白厚腻为证候要点。治以健脾燥湿，化痰止咳。方用六君子汤合三子养亲汤，药用陈皮、半夏、茯苓、太子参、麻黄、杏仁、白芥子、莱菔子、苏子、甘草等。

（5） 阴虚肺燥：以干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血，舌红少苔或花剥苔，脉细数为证候要点。治以滋阴润燥，润肺止咳。方用沙参麦冬汤合养阴清肺汤，药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、贝母、杏仁、生地、丹皮、牛蒡子、桔梗、射干、僵蚕、甘草等。

（6） 肺脾气虚：咳嗽时轻时重，病程较长，反复发作，咳而无力，咳痰稀白，纳呆，体虚多汗，大便不调，舌淡，脉细无力。治以健脾益气，止咳化痰。方以六君子汤合止嗽散，药用太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、紫菀、冬花、白前、百部、贝母、桔梗、甘草等。

（7） 食积咳嗽：咳嗽有痰，入夜尤甚，咳剧则呕吐，纳呆，舌红苔白厚腻，治以消积止咳。方用曲麦二陈汤合保和丸，药用陈皮、姜半夏、茯苓、甘草、黄连、山楂、麦芽、神曲、瓜蒌仁、枳实、连翘等。

内容来源：《贾六金中医儿科经验集》

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