江苏
侵蚀性葡萄胎是怎么一回事?
侵蚀性葡萄胎也称为恶性葡萄胎,或称破坏性绒毛膜瘤。它与良性葡萄胎有不同的特点，良性葡萄胎的病变多局限在子宫腔内,而恶性葡萄胎的病变则已侵入子宫肌层或子宫之外，如盆腔甚至有远处转移,子宫肌层内的葡萄胎组织继续发展,可穿破子宫肌层，引起腹腔内大出血,也可侵人子宫周围的组织形成子宫旁肿块;也可转移到远处,如阴道、肺、大脑和肝脏,可导致病人死亡。
由于侵蚀性葡萄胎性质具有恶性肿瘤类似的特点，故具有较大的破坏性,因而称为“恶性葡萄胎”。侵蚀性葡萄胎多发生于良性葡萄胎排出一年内,其临床表现与绒毛膜癌有类似之处,如阴道流血咯血、腹痛及腹部肿块等;脑转移可引起病人剧烈头痛、恶心及呕吐。部分症状与良性葡萄胎相似,如有大量葡萄样组织,可同时伴发妊娠高血压综合征。
诊断主要是对良性葡萄胎清宫术后,密切随访血及尿绒毛膜促性腺激素的水平,辅助诊断多采用刮宫、子宫碘油造影和盆腔动脉造影等,临床上需与残存葡萄胎、绒癌及葡萄胎后再次妊娠相鉴别。其治疗方法与绒癌的治疗方法类同,近年来随着化疗药物的发展,侵蚀性葡萄胎基本能通过药物治愈,只有个别病人因为治疗后复发、肺转移、脑转移或药物毒性反应而导致死亡。
侵蚀性葡萄胎因为病变多已侵犯到子宫肌层或子宫之外盆腔,甚至远处转移,如可侵犯到肺、脑等,这些远处转移是导致病人死亡的主要原因。由于侵蚀性葡萄胎和恶性肿瘤一样,具有较大的破坏性,所以也称恶性葡萄胎,其临床表现兼有良性葡萄胎和绒癌相似的症状,治疗方法与绒癌的治疗方法类似，但其治疗效果比绒癌的效果要好。
在没有敏感化疗药物之前侵蚀性葡萄胎的死亡率可达25%左右,自20世纪50年代以来化疗抗癌药物使用,侵蚀性葡萄胎的死亡率逐渐下降,近年来基本上已无因恶性葡萄胎死亡的病例。因此,可以从总体上说侵蚀性葡萄胎是可以治愈的，但针对某一位病人能否完全治愈,还与病人自身因素有关。
有以下特点的病人治愈可能性较大:年龄越轻治愈的可能性越大，孕次不超过5次者，潜伏期在一年之内的病人治愈可能性较大。超过一年者病情类似于绒癌，体内绒毛膜促性腺激索水平的高低，与治疗效果有密切的关系:绒毛膜促性腺激素高，表明体内滋养细胞越多、侵犯越广泛、预后也就越差。另外，病人就诊的早晚，或者说侵蚀性葡萄胎临床期别与治疗的效果也有明确的相关性,期别越早则治愈的可能性越大。
息性葡萄胎治疗后的随访非常重要,应作为治疗中的一项措施,同样侵蚀性葡萄胎治疗后也需要密切随访。这是为什么呢?侵蚀性葡萄胎大多以化疗为主,手术为辅的治疗原则,治疗后多数病人可以达到治愈之目的,但在目前的医疗条件下，尚无很好的方法测出体内有无残存的肿瘤细胞。
采用放射免疫法可以测定微量的血、尿绒毛膜促性腺激素,但满足不了临床的要求,而临床上为了避免少量肿瘤细胞残留,常在达到完全恢复后(即肺转移灶完全消失,血、尿绒毛膜促性腺激索正常,临床无症状)仍加用1~2个化疗疗程,但仍有一部分病人可能会有病情反复，因此,在病人治愈出院后仍需要进行定期随访。
从临床发现:这些复发的病人(实际上可能没治愈)在停药后3个月内,血、尿绒毛膜促性腺激素会出现阳性,在9个月内即可出现肺转移症状。因此,出院后病人要密切随访3~9个月，以后可以每年随访一次，至少持续5年,若5年内仍无复发,则可以认为是真正的治愈。
所以每一个患侵蚀性葡萄胎的病人都不应存在侥幸心理，或嫌麻烦而不随访，结果造成延误了病情和有效的治疗。侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎有何不同。
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