心脏变形记系列科普|心梗后心衰那些事

心脏变形记系列科普

心梗后心衰那些事

黄大爷平时经常有发作性胸痛，休息后可缓解。昨夜十点左右再次出现剧烈胸痛，并且休息后不能缓解，大汗淋漓，救护车将他送至附近的胸痛中心，检查后诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，并迅速为他做了急诊介入手术，成功置入了两枚支架，手术后黄大爷胸痛缓解，但不久又开始出现胸闷、憋喘并伴咳嗽，医生考虑是心梗后合并心衰，继续收住院进一步治疗。黄大爷的亲属有些疑惑：支架放得很成功为什么人反而还更难受了？不是诊断心梗吗，为什么又变成心衰了呢？今天我们就来聊聊：心梗后心衰那些事。看完就懂啦！

心衰是急性心梗的常见并发症

有不少同志误以为，对于心梗只要放了支架就等于治愈，甚至认为“万无一失”了。其实不然！现实情况是：心梗病情凶险，可危及生命，即使幸运被抢救后，也可能会面临各种并发症，而心衰就是其中重要的并发症之一。并且心肌梗死面积越大，心力衰竭的发生率就越高。据流行病学资料显示，心梗后心衰在中国有着较高的发病率，而心梗后心衰的发生会显著增加患者短期及长期不良事件风险。

为什么心梗后容易心衰？

01

心脏重构是心梗后心衰发生的

基本病理过程

通俗点可以把心脏重构理解为心脏发生了一种“变形”（如下图），而且是朝着越来越差的方向去“变”的。下面的这些原因都会导致或加重这种“变形”。

02

心肌细胞丢失是心梗后发生心衰的

重要原因

给心肌供血的血管（冠状动脉）梗塞了，相应的心肌就会因为失去了“营养”而急性缺血、缺氧而发生缺血性坏死，坏死细胞还可释放肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等损伤因子，进而加重心肌细胞的损毁，导致心脏重构。

03

心肌坏死引起免疫损伤

心梗后凋亡及坏死的心肌细胞可触发严重的炎症反应，引起免疫损伤，让已经受损的心肌“雪上加霜”，促进心脏重构。

04

不仅如此，心梗后心排出量降低所致的神经内分泌系统激活（如反射性激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等），会引起心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构。

由此可见，心梗后并非“一通永逸”，还有诸多因素可能综合作用最终导致心衰。所以进行早期科学防治就显得很关键哦！

如何预防心梗后发生心衰呢？

01

尽早再通冠脉以恢复心肌血液灌注

既然冠脉被堵住了，就要尽快再通堵住的冠脉（如采取介入、药物治疗），来挽救濒死心肌、缩小梗死心肌面积，这对预防或延缓心衰的发生是十分重要的。此时，务必要遵循医生的建议果断决策，因为时间就是心肌，时间就是生命！

02

药物预防或延缓心脏重构

上文我们谈到了心脏重构是心梗后心衰的根本，那么通过药物来阻断或延缓心脏重构就是预防心梗后心衰的重要环节。建议心梗后应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

03

心梗后心衰危险因素的防治

如坚持健康的生活方式、戒烟、控制体重、控制三高（高血压、高血脂、高血糖）等。

04

心梗本身的规范化药物治疗

所有心梗患者都应接受抗栓治疗，并根据再灌注策略选择抗血小板治疗方案，心梗后无禁忌证患者应常规使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物。

总之，

冠心病可致心梗，

心梗后可致心衰，

尽早再通复血流，

规范服药早防控，

健康生活不能忘。

图 文：史凯蕾

编 辑：周靓贇

守护好每颗

上海市健康科普专项计划立项项目

项目编号：JKKPZX-2022-A19

❤史凯蕾的心脏变形记❤

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