15个无创呼吸机误区总结，这些错误不能再犯！

课堂笔记——
《无创呼吸机的临床应用和误区 》

讲师： 王生成

儋州市人民医院

无创呼吸机的使用并不是懂得模式选择和参数的调节就可以了，临床应用中的细节往往是治疗成败的关键因素。

可是在临床实际应用中，这些细节被忽略或存在一些使用误区，误区及细节没有得到正确认识和重视，就有可能导致达不到治疗效果，进而加速病情恶化。

小界带大家一起看无创呼吸机的使用中有哪些常见且不得不避免的细节及误区。

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误区一

呼吸困难明显的患者才能用无创呼吸机

纠正：

• 无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。

• 因为当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。

• 在病人发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预,可有效阻断这种损害，防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率，带来的益处和意义更大。

正确处置：

• 无创呼吸机应越早应用越好，而并非是要等到患者已发展为明显呼吸衰竭时才使用，这样往往已经丧失了无创通气的最佳时机，导致治疗延迟或失败。

• 对于有些出现呼吸代谢异常的患者，即使还没有呼吸困难，也应尽早提供呼吸支持。

误区二

白天使用，晚上不用

纠正：

• 在临床上，不仅是患者或患者家属，就连一些临床医护人员都以为，无创呼吸机白天使用即可，晚上应该要让病人好好休息。

• 其实，患者夜间入睡后，呼吸中枢更容易受到抑制，呼吸代谢问题会更严重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征。

正确处置：

• 夜间患者更需要行无创呼吸机治疗，带来的益处和帮助更大，而且在呼吸机参数调节方面，压差需更大些，EPAP也应相对大一点，以缓解上气道的阻塞。

误区三

先开机送气，后戴面罩

纠正：

临床中很多操作者给患者上无创呼吸机，往往顺序是先开机送气后再给患者带上面罩，然而，殊不知，开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，使患者感到气流很大、很冲，不能耐受，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

正确处置：

无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

误区四

二氧化碳潴留病人不能高浓度给氧

纠正：

• 对于存在CO2 潴留的患者(如慢阻肺合并呼吸衰竭)，呼吸兴奋主要是依赖于低氧刺激，在高浓度吸给氧时，可因氧分压迅速升高、缺氧明显改善使低氧刺激减弱，从而引起呼吸抑制和加重CO2 潴留，临床上需警惕。

• 因此，很多人一味以为二氧化碳潴留的病人不能高浓度给氧，其实，这个不能一概而论。

• 即使是上有创呼吸机的病人，如果高浓度给氧下才维持氧分压在维持生命的范围，而不是氧分压过高，这种状态下，高浓度给氧是可以的，而且是必须的，不会因此加重二氧化碳潴留。

正确处置：

• 可根据SPO2、PO2（注意：PO2要比SPO2更可靠得多）来调整，一般要求PO2在控制60~80mmHg，SPO2控制在88%~92%期间即可，不宜过高或过低。当然了，也要注意观察PH、PCO2的动态情况。

误区五

常规打开面罩上的多功能小孔

纠正：

• 面罩上的多功能小孔主要作用是什么？主要是为了连接外源氧气、连接测压管，必要时应用于协助排除二氧化碳。因为任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷，所以，不能常规打开多功能小孔。

正确处置：

• 当患者严重二氧化碳潴留，经过规范的无创呼吸机模式、参数、面罩选择等调整仍居高不下，可以确定在面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可以将小孔打开，增加非故意漏气量。

• 这部分漏气量可以减少面罩内死腔，减少二氧化碳的重复呼吸，促进二氧化碳的排出，但需注意监测漏气量不要过大，否则会影响人机同步性。

当然，无创呼吸机的使用中还可能遇到其他问题。小界特意邀请来自儋州市人民医院的王生成老师精心制作《无创呼吸机的临床应用和误区》。

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• 正确认识无创呼吸机临床应用的15个误区

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