对乙酰氨基酚“妊娠B/C级”，到底能用吗？

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妊娠B级是指动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险性，但尚无妊娠妇女的对照研究；或在动物生殖实验显示出生育力下降以外的不良影响，但在对妊娠早期妇女的对照试验中并不能证实该不良影响 （且无该药在妊娠中晚期造成危险的证据） 。

妊娠C级是指动物实验证实对胎儿有不良影响 （致畸或使胚胎致死或其他） ，但尚无女性对照研究，或缺乏女性或动物研究可用。本类药物只有在权衡对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

对乙酰氨基酚用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。

那么，妊娠、哺乳期患者可以使用吗？

妊娠期能用吗？

▍FDA等级：B/C级

对乙酰氨基酚可穿过胎盘[1]。

根据流行病学数据，母亲在孕期使用对乙酰氨基酚后，没有观察到胎ㄦ重大先天畸形的风险增加。尽管隐睾症未被视为主要的出生缺陷，但已观察到母体使用对乙酰氨基酚与隐睾症 （睾丸未降） 之间的关联[2-5]。

孕期使用正常剂量的对乙酰氨基酚不增加流产或死产的风险；但是，如果用药过量且治疗延迟，胎儿死亡或自然流产发生的几率可能会增加[6-8]。

在妊娠晚期[9]孕妇使用对乙酰氨基酚后的病例报告中，报道了产前动脉导管狭窄；尽管这一关联在一项大型观察性研究[10]中未得到证实。

经评估，对乙酰氨基酚可用于治疗早产儿持续动脉导管未闭[11]在多个研究中评估了其他不良事件，如儿童早期的喘息和哮喘，以及子宫内对乙酰氨基酚暴露后对神经发育的不良影响，例如ADHD；结局相关性及二者的因果关系尚无定论[12-15]。

值得指出的是，母亲发烧也与胎儿不良结局有关，包括神经管缺陷、唇腭裂和先天性心脏缺陷。使用解热药治疗母亲发热可以降低以上风险。由于妊娠引起的生理变化，对乙酰氨基酚的某些药代动力学特性可能发生改变。不建议进行剂量调整 [16] 。

对乙酰氨基酚被认为适于治疗妊娠期疼痛和发热。对乙酰氨基酚可作为剖宫产术后疼痛缓解的多模式治疗方案的一部分[17]，也可用于治疗妊娠期急性偏头痛[18-19]，并被推荐用于治疗诊断为流感并发热的孕妇[20]。为了有效治疗母亲且保护胎儿健康，建议使用时对乙酰氨基酚应选择最低有效剂量和最短有效疗程[21]。

哺乳期能用吗？

▍黑尔博士哺乳等级：L1级

对乙酰氨基酚是哺乳期母亲镇痛和退热的好选择。乳汁中的含量远少于通常给婴儿服用的剂量。母乳喂养婴儿的不良反应似乎很少。

更多妊娠B级药物哪里查？

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参考文献：

[1]Naga Rani MA，Joseph T，and Narayanan R，"Placental Transfer of Paracetamol，"J Indian Med Assoc，1989，87（8）:182-3.

[2]Fisher BG，Thankamony A，Hughes IA，Ong KK，Dunger DB，Acerini CL.Prenatal paracetamol exposure is associated with shorter anogenital distance in male infants.Hum Reprod.2016;31（11）:2642-2650.[PubMed 27609981].

[3]Jensen MS，Rebordosa C，Thulstrup AM，et al.Maternal use of acetaminophen，ibuprofen，and acetylsalicylic acid during pregnancy and risk of cryptorchidism.Epidemiology.2010;21（6）:779-785.[PubMed 20805751].

[4]Kristensen DM，Hass U，LesnéL，et al.Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat.Hum Reprod.2011;26（1）:235-244.[PubMed 21059752].

[5]Snijder CA，Kortenkamp A，Steegers EA，et al.Intrauterine exposure to mild analgesics during pregnancy and the occurrence of cryptorchidism and hypospadia in the offspring:the Generation R Study.Hum Reprod.2012;27（4）:1191-1201.[PubMed 22301570].

[6]Li DK，Liu L，and Odouli R，"Exposure to Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage:Population Based Cohort Study，"BMJ，2003，327（7411）:368.[PubMed 12919986].

[7]Rebordosa C，Kogevinas M，Bech BH，et al，"Use of Acetaminophen During Pregnancy and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes，"Int J Epidemiol，2009，38（3）:706-14.[PubMed 19332503].

[8]Riggs BS，Bronstein AC，Kulig K，et al，"Acute Acetaminophen Overdose During Pregnancy，"Obstet Gynecol，1989，74（2）:247-53.

[9]Allegaert K，Mian P，Lapillonne A，van den Anker JN.Maternal paracetamol intake and fetal ductus arteriosus constriction or closure:a case series analysis.Br J Clin Pharmacol.2019;85（1）:245-251.

[10]Dathe K，Frank J，Padberg S，et al.Negligible risk of prenatal ductus arteriosus closure or foetal renal impairment after 3rd trimester paracetamol use:evaluation of the German embryotox cohort.[published online July 16，2019].BJOG.[PubMed 31310697].

[11]Terrin G，Conte F，Oncel MY，et al.Paracetamol for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates:a systematic review and meta-analysis.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2016;101（2）:F127-F136.[PubMed 26283668].

[12]Fan G，Wang B，Liu C，Li D.Prenatal paracetamol use and asthma in childhood:a systematic review and meta-analysis.Allergol Immunopathol（Madr）.2017;45（6）:528-533.[PubMed 28237129].

[13]Lourido-Cebreiro T，Salgado FJ，Valdes L，Gonzalez-Barcala FJ.The association between paracetamol and asthma is still under debate.J Asthma.2017;54（1）:32-38.[PubMed 27575940].

[14]Scialli AR，Ang R，Breitmeyer J，Royal MA.Childhood asthma and use during pregnancy of acetaminophen.A critical review.Reprod Toxicol.2010;30（4）:508-519.

[15]Society for Maternal-Fetal Medicine（SMFM）Publications Committee.Prenatal acetaminophen use and outcomes in children.Am J Obstet Gynecol.2017;216（3）:B14-B15.[PubMed 28126365].

[16]Kulo A，Van Calsteren K，van de Velde M，et al.Weight，pregnancy and oral contraceptives affect intravenous paracetamol clearance in young women.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2014;18（5）:599-604.[PubMed 24668698].

[17]American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）.ACOG practice bulletin no.209:obstetric analgesia and anesthesia.Obstet Gynecol.2019;133（3）:e208-e225.[PubMed 30801474].

[18]Burch R.Headache in pregnancy and the puerperium.Neurol Clin.2019;37（1）:31-51.[PubMed 30470274].

[19]Marmura MJ，Silberstein SD，Schwedt TJ.The acute treatment of migraine in adults:the American headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies.Headache.2015;55（1）:3-20.[PubMed 25600718].

[20]American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）.ACOG committee opinion no.753:assessment and treatment of pregnant women with suspected or confirmed influenza.Obstet Gynecol.2018;132（4）:e169-e173.[PubMed 30247362].

[21]Kilcoyne KR，Mitchell RT.Assessing the impact of in-utero exposures:potential effects of paracetamol on male reproductive development.Arch Dis Child.2017;102（12）:1169-1175.[PubMed 28588045].