辉瑞新冠口服药怎么开？什么病人可以用？上海闵行的社区医院这样做

辉瑞新冠口服药Paxlovid、国产药物阿兹夫定等小分子药物在基层医疗机构的使用情况受到持续关注。
据“上海发布”1月3日报道，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。
1月1日、2日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏连续两天来到闵行莘庄社区卫生服务中心，并为全区各个社区医院的骨干医务人员开展了培训。
什么样的病人可以使用上这些药物？开药的具体流程是什么？1月3日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海市闵行区卫健委了解到，有高危险因素、年纪大有基础性疾病，处于感染5日以内的患者，在提出用药申请后，由社区卫生服务中心医生根据会诊情况评审后决定。
闵行区卫健委表示，全区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。
张文宏开展基层救治专题培训

1月2日，张文宏在闵行区进行骨干医师新冠病毒基层救治培训会。本文图片 上海闵行区供图

1月1日、2日，张文宏连续两天来到闵行的莘庄社区卫生服务中心，调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作。
澎湃新闻记者从闵行区卫健委获悉，在提升基层救治能力方面，张文宏提出要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，做好重点人群分级分类诊疗，依托家庭医生签约服务，重点抓好老年人、儿童、有基础性疾病患者、孕产妇等脆弱群体的健康监测和服务保障，有效引导合理就医，畅通重症患者转诊通道，全力降低感染新冠病毒导致的重症发生率和病死率。此外，还详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性。
张文宏还提到，社区卫生服务中心要不断扩充医疗资源，配足配齐医疗力量、救治设备和药品储备供应等，优化诊疗服务流程，全面提升医疗救治和服务保障能力，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，同时还要满足群众正常看病就医需求，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰压力。
莘庄社区卫生服务中心：病人提出用药申请后将会诊
上海闵行区莘庄社区卫生服务中心家庭医生顾昊在接受澎湃新闻记者采访时表示，对于感染后易转为危重症的重点人群，社区医院在前期都已经排摸过。对于Paxlovid这样的小分子药物，他表示，“重点人群如果要开药的话，需要向社区家庭医生主动申请，经判断，如果可以的话，就用（药），一个疗程5天。”
顾昊进一步解释了用药流程：病人跟家庭医生提出用药申请，家庭医生写会诊单，让参加过培训的医生来会诊、评审。病人如果通过了会诊评审，再由家庭医生通知病人到社区医院来开药。
“一般来说，从申请到开药，快的话，当天就可以进行会诊评审，当天就可以来社区卫生服务中心配药了，”顾昊解释道，因为药有3~5天的用药黄金期，最好是在感染之后的72小时黄金时间内用药，才能获得最佳效果。
“目前，我已经给好几位病人开出了小分子药，基本上都是高龄老人，而且有高血压、糖尿病、脑梗塞等基础性疾病。”顾昊透露。

闵行区莘庄社区卫生服务中心的医生给患者问诊开药。

除了小分子抗病毒药物外，莘庄社区卫生服务中心还配备了解热镇痛、清热解毒、镇咳祛痰类药品近2周的使用量，通过包装拆零、中成药替代等方式，多渠道保障发热就诊患者用药。
目前，该中心在推出“中午连一连”“晚上延一延”便民就医服务的基础上，增设日间“轻诊室”，配备指夹式血氧仪、制氧机、无创呼吸机等仪器设备，为轻症患者提供全方位、个性化的诊疗服务。在扩容整体救治能力上，该中心将原有的发热哨点诊室改扩建为发热门诊，增加输液区域和氧疗区域座位。

莘庄社区卫生服务中心将原有的发热哨点诊室改扩建为发热门诊。

浦锦社区卫生服务中心：提出申请后要先收集病史
闵行区浦锦社区卫生服务中心副主任李荣向澎湃新闻记者透露，现在该中心可以给患者开进口的小分子抗病毒药物了。
至于如何确定和筛选开药对象，李荣表示，要参照小分子药物的使用说明书，每种药物的说明书里面都有详细的用药指引，具体使用按说明书适应症开具。同时，需要病人提出申请，再由专家评审，但原则上是在感染初期给病人用药、而且越早越好，因为小分子药物是用来阻断新冠病毒复制的。
“居民可以向家庭医生进行申请，申请完了之后，我们会上门进行病史的收集，然后根据居民的适应症，可以给他们开具小分子药物。”李荣同时表示，现阶段，闵行的各个社区卫生服务中心获得的小分子药物数量都差不多，社区医生除了认真学习和吃透药物说明书的具体说明和禁忌事项外，1月1日、2日，闵行每家社区卫生服务中心还选派了经验丰富的医生前往莘庄参加了线下培训，形成院内的会诊队伍。