临床进展：S1S2S3综合征的人群发生率及其临床意义

作者：吕童莲 刘彤

来源：循环在线

当12导联心电图(ECG)中QRS波的综合向量向上向右时，I、II和III导联出现S波。目前对于S1S2S3综合征的定义尚有争论。有的临床医生将其定义为标准I，II和III导联中出现S波，无论其振幅大小。还有的则将ECG中有一个或多个导联中S波振幅大于或等于R波振幅定义为S1S2S3。

研究发现S1S2S3综合征与先天性心脏病患儿的肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和右心室肥厚有关。然而有研究也表明S1S2S3综合征与肺栓塞或COPD无显著相关，因此S1S2S3综合征也被认为是心室传导之间的轻度正常变异。

目前缺乏研究一般人群中S1S2S3综合征(ECG)的发生率及其与疾病的相关性。因此该研究旨在采用目前不同的S1S2S3综合征诊断标准，研究一般人群中S1S2S3综合征的发生率及其与心血管、肺部疾病和糖尿病的相关性。

该研究共纳入6299名30岁以上人群，研究心电图呈S1S2S3的发生率及其与心血管和肺部疾病的相关性。纳入标准为S1S2S3-I型和S1S2S3-II型心电图，即I、II和III导联存在S波，且S波振幅分别在1个或2个导联中大于R波振幅。

其中2332例(36.9%)为S1S2S3-I型心电图。年龄校正后S1S2S3-I型心电图与高血压有关(优势比[OR] 1.25, 95% CI 1.12-1.41, p < 0.001)。但年龄校正后仅男性的相关性具有统计学意义，在女性中未发现相关性(OR 1.37,1.16-1.62,p < 0.001和OR 1.13,0.97-1.33,p = 0.126)。其中193例(3.1%)心电图为S1S2S3-II型。校正年龄后，S1S2S3-II型心电图与心力衰竭有关(OR 1.85, 1.18-2.90, p = 0.007)。同样按性别划分人群结果显示经年龄校正后男性的相关性有统计学意义，女性则没有(OR 2.30, 1.22-4.33, p = 0.010 ; OR 1.59, 0.83-3.03, p = 0.159)。与性别的交互作用无统计学意义。

该研究结果表明一般成年人S1S2S3综合征的发生率明显受ECG诊断标准的影响。且S1S2S3-I型心电图与高血压有关，而S1S2S3-II型心电图与心力衰竭有关，且在男性中该相关性均增强。该研究发现心电图S1S2S3与其他心血管和肺部疾病的相关性较小，并不利于临床危险分层。

表1 心电图形态名称、定义和发生率

图1 一名40岁无心血管疾病男性的心电图(50mms/s)

图2 一名36岁无心血管疾病男性的12导联心电图(50 mm/s)

表2 研究人群的基线特征和与疾病的相关性(n=6299)

表3 S1S2S3-I型心电图人群的基线特征和与疾病的相关性

表4 S1S2S3-I型心电图与基线合并疾病相关性的年龄校正logistic回归分析

表5 S1S2S3-II型心电图人群基线特征和与疾病的相关性

表6 S1S2S3-II型心电图与基线合并疾病相关性的年龄校正logistic回归分析

文献出处：

Nurminen J, Pérez-Riera AR, de Luna AB, et al. The S1S2S3 electrocardiographic pattern - Prevalence and relation to cardiovascular and pulmonary diseases in the general population. J Electrocardiol. 2022 Jul 8;73:113-119. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2022.07.003. Epub ahead of print. PMID: 35839706.

专家简介

刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。入选国家百千万人才工程，人社部有突出贡献中青年专家，天津市131创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC），中国抗癌协会整合心脏病学分会常务委员，中国心血管病研究杂志青年编委会主任委员，中华心律失常学杂志通讯编委。 承担国家自然科学基金项目5项，京津冀基础合作专项1项，天津市科技局重点项目2项，获天津市科技进步奖3项，JACC、JAMA Inter Med、Redox Biology、Stroke、Circulation AE等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章100余篇，H指数33，总引用次数6342次，主编及主译专著5部，副主编副主译专著7部。