成都：五个维度健全长护险制度

四川省成都市于2017年7月启动全国长期护理保险（简称“长护险”）试点，是国家首批试点城市。试点以来，成都市积极探索构建契合市情、筹资多元、认定规范、待遇合理的长护险制度体系。截至目前，全市长护险参保人员1401万人（未含学生儿童），累计10.79万人、153.56万人次享受长护险待遇，基金累计支出15.24亿元。四川大学华西医院研究结果显示，成都市长护险制度实施以后，失能家庭照料经济负担下降了44.31%。

筹资机制权责对等

2017年7月试点之初，成都市首先将城镇职工参保人员纳入制度保障范围。2020年7月，成都市扩大制度覆盖面，先后将成年城乡居民、省本级参保人员纳入制度保障范围。2022年7月，成都市再次深化试点，进行制度扩面、待遇提标、服务优化和监管提能。随着制度覆盖范围的不断扩大，成都市也逐步建立了与经济社会发展和保障水平相适应的筹资机制。

一是合理制定筹资标准。城镇职工年均筹资额约189元，仅为我市职工平均工资的0.21%；成年城乡居民年均筹资额为55元，学生儿童年均筹资额为20元，分别占居民可支配收入的0.12%和0.04%，筹资标准与我市经济社会发展水平和群众承受能力相适应。

二是均衡各方缴费责任。城镇职工通过医保个人账户划拨、统筹基金划转、财政补助筹资，明确个人缴费义务；城乡居民通过个人缴费和财政补助筹资，与基本医疗保险合并征收；个人缴费约占总筹资的50%，基本符合国家医保局2020年扩大试点的政策要求，确保制度稳健可持续。

三是健全财政补助机制。财政重点针对职工中退休人员和城乡居民进行补助，合理控制财政压力。

评估体系科学精准

明确保障对象是实施长护险制度至关重要的环节。成都市评估标准以国际通用量表为基础，结合当地实际，创新研发精准科学的失能综合评估标准。

成都市坚持评估管理协同化。秉持社会治理理念，成都市确定市劳动能力鉴定中心为失能评估的组织管理机构，依托各级公立医疗机构，组建评估人员库，随机抽取评估人员上门免费评估。成都市将评估标准植入信息系统，评估员采集信息，系统自动生成结果，实现政府主导、公平公正、服务可及。

此外，成都市还建立了规范化的评估流程，通过建立闭环评估流程，健全评估工作相互监督和持续评估机制，加强评估过程和结果监管，保障评估结果精准。运行数据显示，成都市目前重度失能率为0.24%，60岁以上老年人重度失能率为1.05%，与中国老年疾病研究中心研究结果“60岁以上老人重度失能率1.1%”基本吻合。

服务供给普适可及

成都市将长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活照料密切相关的日常护理等纳入制度保障范围，并根据失能人员护理需求和服务难易程度，对服务项目进行科学分类。根据分类，与日常生活密切相关的基础护理项目18项，可由失能人员指定的居家护理人员（大多为家属）提供服务；风险高、专业性强、家属难以提供的专业服务项目27项，由专业机构提供上门服务。

成都市规定，失能人员根据自身情况，可选择入住机构护理或居家护理。选择入住机构护理的，由机构提供基础和专业护理服务；选择居家护理的，其基础护理服务由经过规范化培训的居家护理人员提供，专业护理服务由专业机构上门提供。

为加强护理队伍建设，成都市对师资、教材、教学等提出统一的标准，鼓励居家护理人员参加规范化培训后，为失能人员提供基础护理服务，提升护理服务品质，促进护理服务人力储备。截至目前，累计培训居家护理服务人员4.23万余人，其中100余人通过规范化培训后，进入专业照护服务队伍；引进上门服务机构118家，为失能人员提供上门服务116.85万余人次。

支付机制合理高效

成都市按保障基本的原则，确定长护险支付标准。参保人员经失能评定，符合待遇享受条件且合规的护理服务费用由基金实行定额支付。城镇职工参保失能人员基础护理待遇最高为1796元/月，符合医保保基本的定位；在此基础上，参保失能人员可享受每月3~10次的专业上门服务。城乡居民参保失能人员基础护理待遇最高为903元/月，确保制度可持续，并给商业健康险预留空间；在此基础上，参保失能人员可享受每月1~2次的专业上门服务。

成都市长护险以购买服务为制度定位，服务提供方为费用支付对象。选择入住护理机构的失能人员，基础护理待遇和专业上门类服务待遇支付对象均为专业护理机构；选择居家护理的失能人员，基础护理待遇支付对象为居家护理服务人员，既满足了失能人员居家亲情护理需求，又认可了居家护理从业人员的劳动价值，为系统解决居家护理难题提供了新的方案。专业上门服务待遇支付对象为上门服务机构。

经办体系规范有序

成都市探索建立委托经办服务机制。试点以来，成都市建立并完善了涵盖经办管理、服务供给、质量监管等工作规程，推进长护险规范化、标准化。成都市通过公开招标，分片区委托9家商业保险公司承办部分经办服务；建立承办费用成本测算和激励约束机制，鼓励商保公司提高服务效能。

成都市不断健全三方独立评估机制，成立了由市医保局、市人社局、市财政局等10部门组成的政府主导、公益性质的长期照护保险资格评定委员会，负责统筹管理失能评估工作。此外，成都市还组建了第三方评估人员库，随机抽选评估员上门进行失能评估，委托经办机构工作人员全程监管，保障失能评定工作的独立公平、安全可控。

成都市还在国家医保局、省医保局指导下，探索开展长护险异地待遇保障试点，以所属市医保部门为主，通过统一评估员培训、委托经办机构人员合署办公等方式，在国内率先探索长护险异地待遇保障的实现方式。截至目前，已受理异地失能评估申请58人，有29名异地居住人员通过评估后享受长护险待遇。

文：四川省成都市医保局副局长 毛火平

编辑：管仲瑶 姜天一

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 陈飞